Варфарин: его сочетание с алкоголем и овощами | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Варфарин: его сочетание с алкоголем и овощами

Варфарин, заслуженно популярный препарат из группы антикоагулянтов, применяется при склонности к патологическому образованию тромбов. Это опасное осложнение не только приносит боль и отеки, но и становится причиной смертельных исходов при тромбоэмболии легочных артерий, коронарных сосудов, питающих сердце, и кровоснабжении головного мозга.

И хотя Варфарин — лекарство хорошо изученное, многие пациенты не всегда знают, с чем его можно сочетать, а с чем — нет. В особенности, это касается некоторых вполне обычных продуктов питания и алкогольных напитков.

варфарин

Что такое тромб?

Это сгусток крови. В норме у живого человека образуется при повреждении кровеносного сосуда: здесь скапливаются тромбоциты и фибрин, и кровотечение останавливается. Но при различных нарушениях и заболеваниях тромбы начинают образовываться и без повреждения сосуда.

Если подобный сгусток крови свободно плавает в кровотоке, его называют эмбол. Тромбоэмболия — это сочетание тромбоза и эмболии.

Когда тромб достигает значительных размеров и перекрывает ¾ просвета артерии, начинается гипоксия тканей. К ним не поступает достаточное количество крови, а значит, кислорода и питательных веществ, и накапливаются продукты метаболизма.

Если сгусток закрывает просвет на 90% и более, развивается выраженное кислородное голодание тканей или органа, за которым следует их отмирание. Если этот участок находится в сердечной мышце или в отделах головного мозга, начинается смертельно опасное осложнение — инфаркт или инсульт.

Какие бывают антикоагулянты?

Препараты-антикоагулянты препятствуют образованию тромбов, воздействуя на биохимическое свойства крови. В зависимости от механизма их делят на антикоагулянты прямого и непрямого действия.

Второе их название — антагонисты витамина К, они нарушают образование протромбина в печени, и именно с этим витамином связаны ограничения в пище, которые надо знать при приеме препаратов.

Витамин К — зачем он нужен организму?

Этот витамин очень полезен. Именно он помогает образовывать ряд белков для улучшения свертываемости крови. А это — защитный механизм, который останавливает кровотечения при травмах, без него при любом порезе мы могли бы умереть.

Витамин К в организме появляется двумя путями. Первый — вместе с едой. Им богаты зеленые листовые овощи: салаты, шпинат, лук-латук, брокколи. Второй путь — самостоятельный синтез витамина К в организме при помощи кишечного микробиома.

Здоровому человеку необходимо примерно 1-1,5 мкг «зеленого» витамина на 1 кг массы тела в день, а с пищей мы в среднем получаем примерно 300-500 мкг. То есть дефицит витамина К — большая редкость.

Как действуют оральные антикоагулянты?

В отличие от инъекционных форм оральные антикоагулянты, антагонисты витамина К, тромбы не растворяют и кровь не разжижают. Они ограничивают или полностью прекращают рост уже имеющихся сгустков крови, так как увеличивают время свертываемости, вмешиваясь в процесс продуцирования тромбоцитов в печени.

В норме, естественные факторы свертываемости начинают работать, когда повреждены стенки сосуда. Но при тромбозных нарушениях фибриновый сгусток образуется без провокации, и именно в таких случаях необходимы антикоагулянты как часть лечения.

Причем задача пациента — не просто пить эти препараты согласно назначениям, но и снижать вероятность образования тромба другими способами. А именно — диетой.

зеленые овощи
Главное — чтобы рацион питания был здоровым.

Нужно ли отказываться от овощей?

Еще недавно пациентам, принимающим варфарин и другие оральные антикоагулянты, врачи настойчиво советовали резко ограничивать количество листовых и зеленых овощей, пряных трав и некоторых иных продуктов.

Под запретом были листовые салаты, капуста белокочанная, брюссельская и брокколи, тыква, огурцы и горошек, шпинат, петрушка, фасоль, спаржа, зеленые перья любого лука, помидоры, особенно зеленые, а также авокадо и папайя. Из неовощных продуктов считалось необходимым ограничивать говяжью и свиную печень — тоже ценные источники витамина К.

Именно этот витамин, антагонист оральных антикоагулянтов — причина рекомендаций ограничительной диеты.

Однако сегодня эти ограничения уходят в прошлое. Согласно новым исследованиям, употребление продуктов с высоким уровнем витамина К на показатель МНО не влияет, или влияет совсем незначительно.

МНО — международное нормализованное отношение, показатель свертываемости крови, который рассчитывается на основании протромбинового времени пациента и специального индекса чувствительности реагента. Был принят для упрощения интерпретации результатов анализов и единого стандарта реагентов из разных лабораторий.

Специалисты Немецкой ассоциации питания (DGE) выявили, что пациенты, принимающие оральные коагулянты, склонны полностью отказываться от овощей, что действительно вредит здоровью. Поэтому на сегодня рекомендация такова: нет необходимости следовать определенной диете, главное — чтобы рацион питания был здоровым.

Сколько можно съесть зеленого?

Полностью отказываться от зеленых овощей, богатых витамином К, нельзя. Но сколько можно съесть?

Специалисты утверждают, что особо богатых этим микроэлементом овощей (любой капусты или шпината) можно есть не более 200 г в день.

Не стоит бросаться из крайности в крайность: один день наедаться шпинатом, на второй — не смотреть на овощи. Нерегулярное включение овощей в меню — самый неблагоприятный фактор для терапии тромбозов. Овощи и фрукты должны быть на столе ежедневно.

Если же рацион питания резко меняется в сторону увеличения овощей и фруктов, например, при переходе на вегетарианство, то необходимо скорректировать дозу препарата, измеряя МНО во время периода адаптации как минимум раз в неделю.

Варфарин и алкоголь

В отношении алкогольных напитков в сочетании с оральными коагулянтами рекомендации остались все те же. Совмещать алкоголь и варфарин крайне нежелательно. Причин две.

Основная: спирт в процессе трансформации в печени нарушает синтез протромбина даже при однократном приеме, а значит, значительно усиливает действие варфарина на биохимическом уровне. То есть получается невольное превышение дозы препарата, и это опасная ситуация.

Вторая причина — на фоне приема антикоагулянтов снижается естественная свертываемость крови, и любые порезы и травмы опасны длительными кровотечениями, внешними и внутренними. А алкоголь нарушает координацию движений и увеличивает риск падения, ушиба, пореза.

Резюме

В целом, прием варфарина не накладывает жестких ограничений на диету (за исключением алкоголя).

Важно ежедневно оценивать общее количество зеленых овощей и есть их умеренно, но исключать источники витамина К из меню больше причины нет.

Оставить комментарий
Подпишитесь на рассылку

Будте в курсе актуальных новостей медицины
и акций в клиниках.