Компетенции врачей будущего. Митап ФОМ

29 марта 2018 года состоялась открытая дискуссия фонда «Общественное мнение», посвященная медицине будущего. Доктора, эксперты и руководители медицинских учреждений поделились своими мыслями по поводу того, какие задачи предстоит решать медицине, и какими компетенциями должны будут обладать врачи будущего.

1

Команда Medical Note побывала на митапе, и подготовила краткий дайджест выступлений спикеров.

Сергей Морозов, главный специалист по лучевой диагностике Москвы

Сергей Морозов рассказывает о том, как искусственный интеллект помогает врачам-диагностам
Сергей Морозов рассказывает о том, как искусственный интеллект помогает врачам-диагностам

Сергей Морозов  доктор медицинских наук, профессор, врач-рентгенолог-радиолог, президент European Society of Medical Imaging Informatics. Директор НПЦ Медрадиологии. Главный специалист по лучевой диагностике Москвы.

Сергей считает, что профессии врача-диагноста в будущем вряд ли исчезнет. Искусственный интеллект не заменит живых докторов. Но врачебные специальности претерпят существенные изменения, потому что комплексный процесс постановки диагноза распадется на конкретные функции и компетенции.

Сбор и анализ лабораторных данных каждый день автоматизируется. Появляются новые алгоритмы, облегчающие работу диагноста. В некоторых больницах уже работают программы, анализирующие рентгенограмму поступившего в приемное отделение пациента прямо «с колес». Если алгоритм находит на рентгенограмме гематому, то немедленно отправляет рентгенологу сообщение о том, что найдена опухоль.

Диагностические программы позволяют врачам анализировать и комментировать результаты рентгенограммы, даже если физически доктора находятся от пациента за тысячи километров  например, в другом городе. Однако полностью избавиться от эксперта невозможно. Для точной диагностики в любом случае нужен врач, который будет синтезировать данные, поступающие из разных источников.

Современная медицина стандартизируется через автоматизацию. На сегодняшний день 27% функций врача можно автоматизировать. Это значит, что врачи будущего должны будут научиться работать с программами-помощниками.

Однако это далеко не все, что должен уметь врач будущего. Есть врачебная функция, которую не сможет заменить ни искусственный интеллект, ни чат-бот. Это функция врача-коммуникатора, который беседует с пациентом, обучает и успокаивает его. Без этого врачебного навыка медицина невозможна ни в будущем, ни в настоящем.

Павел Бранд, медицинский директор и врач-невролог

Павел Бранд (по центру) рассказывает, какие изменения претерпела профессия врача за последние 10 лет
Павел Бранд (по центру) рассказывает, какие изменения претерпела профессия врача за последние 10 лет

Павел Бранд  медицинский директор сети клиник «Семейная», «Дента-Эль» и Научно-практического центра хирургии, врач-невролог.

О русских докторах

Павел считает, что прежде чем превратиться во врачей будущего, русским докторам придется догнать западных врачей. Среднестатистический российский врач отстает от общемировой медицины на 20-30 лет.

Это системная проблема. Сегодняшних российских врачей учат по вчерашним учебникам. В результате образуется огромный разрыв между знаниями, которые добывает современная наука, и врачебной практикой. И это не всегда вина врачей. Знания, полученные студентом-медиком из учебника 1999-го года, к 2005-му году, когда он должен сдавать экзамен, уже устаревают.

Медицина России обращена в прошлое, поскольку ориентируется на старые научные школы. Русским докторам важно, что сказали Боткин и Пирогов, а не последние данные Фрамингемского или любого другого исследования. Донести до врача, отработавшего 30 лет в российской медицине, что новые методы работают лучше старых, очень тяжело.

О борьбе с парадигмами

Павел считает, что в будущем популярную в сфере российских докторов парадигму «нужно лечить не болезнь, а больного» придется поставить под сомнение. Компетенции врача будущего должны отличаться от этой парадигмы.

Парадигма о лечении больного вместо болезни сформировалась в начале 20 века, когда у докторов часто не было возможности хоть как-то воздействовать на болезнь. Знаменитый русский терапевт Боткин писал о крупозной пневмонии, что ввиду невозможности лечить болезнь врачи вынуждены проводить симптоматическое лечение, то есть лечить больного.

В будущем появится возможность лечить именно болезнь, а не больного. Ту же самую крупозную пневмонию в наши дни вылечить вполне возможно.

О проблемах автоматизации медицины

Из-за изобилия информации лечащий врач настоящего и будущего на сможет всегда быть в тренде. Но это и не нужно. Чтобы поддерживать знания на актуальном уровне, доктору достаточно выучить английский язык, научиться пользоваться средствами поиска научной информации и автоматизированными помощниками.

Первыми автоматизированные помощники появились в диагностической медицине. Это неудивительно, ведь в радиологии и других диагностических дисциплинах ситуация несколько проще, чем в практической медицине. Размер данных в радиологии конечен. Есть предел, после которых изменения на МРТ изучены настолько, что анализ можно передать компьютеру.

В классической медицине есть проблема, которая не позволяет сделать ее полностью автоматизированной. Дело в том, что пациенты и врачи постоянно искажают информацию, зачастую  не намеренно. Однако объяснить искусственному интеллекту, что иногда люди лгут, и это надо учитывать при расчетах, пока невозможно. В результате у алгоритма возникает проблема с интерпретацией данных, полученных от человека.

Проблемы, с которыми столкнутся врачи будущего

  1. Проблема ответственности. Существуют области медицины, в которых нет 100% верного решения. Поэтому машина не сможет оценить отклоняющиеся ситуации.
  2. Проблема ухудшения качества медицинской помощи за счет развития интернета. Врачи не зря говорят, что нельзя читать медицинские форумы перед приемом, ведь после прочтения медицинской литературы у пациента формируется картина заболевания и лечения. В результате происходит обман ожиданий в отношении собственного здоровья. Больной приходит к доктору за подтверждением собственных изысканий, и ждет от врача конкретного действия. Этот эффект блокирует развитие автоматизированной медицины. Как с этим бороться, пока не понятно.
  3. Проблема увеличения числа врачебных специальностей. Если 100 лет назад была одна специальность — невропатолог, а сейчас эта специализация разбилась на минимум 16 различных специальностей. Врачам приходится становиться все более специализированными, но даже в этих областях стать абсолютным экспертом невозможно.

Главные компетенции врача будущего по Павлу Бранду

  1. Критическое отношение к данным и способность фильтровать информацию. Это очень важная компетенция для топового доктора, поскольку позволяет научиться делать самое сложное, что только есть в медицине  не лечить человека, если он здоров.
  2. Коммуникативная компетенция. Врач должен уметь общаться с пациентом. К сожалению, в Российских медицинских ВУЗ-ах пока этому не учат. Существуют только дорогие и редкие курсы, хотя этот навык не сложный, и наработать его легко. Однако без этого навыка врачи не в силах работать на должном уровне, ведь они просто не слышат пациента.

Дмитрий Судаков, руководитель проекта «Атлас новых профессий»

Дмитрий Судаков (по центру) рассказывает, почему медицина должна стать социально-ориентированной
Дмитрий Судаков (по центру) рассказывает, почему медицина должна стать социально-ориентированной

Дмитрий Судаков руководит проектом «Атлас новых профессий». Это профориентационный проект для школьников, задача которого  помочь детям выбрать актуальное и интересное направление профессионального развития.

Дмитрий считает, что мы не в силах предсказать будущее, поэтому говорить о компетенциях врача 21 века может быть преждевременно. Это действительно так: сегодня считается, что искусственный интеллект не сможет изучить организм человека. Однако искусственный интеллект уже победил человека при игре в го, хотя когда-то считалось, что это невозможно. Никто не понимает, насколько быстро разовьется искусственный интеллект, и что он сможет делать, а что  нет.

Однако уже сейчас можно сказать, что медицина будущего должна стать более социально-ориентированной. Это особенно актуально для русских докторов, склонных к самоавтоканонизации*  ощущению собственной непогрешимости. Стену между пациентом и врачом надо разламывать.

Врачу необходимо понимание, что мы живем в глобальном прозрачном мире. Самозамкнутость на великих учителей  путь в никуда. Врачам неизбежно понадобятся системы поддержки принятия решений, и доктора должны уметь ими пользоваться. Врачи, конечно, останутся, просто у них появится доступ к информации.

Павел считает, что врач будущего должен быть похож на ремонтника на заводе Форда: получать деньги только за о время пока он не работает. С точки зрения экономики намного эффективнее не лечить человека, а сделать так, чтобы человек не болел, или болел реже.

В будущем должны появиться врачи превентивной** медицины. В своей практике эти доктора смогут использовать носимые устройства, которые поддерживают поведение, позволяющее людям быть более здоровыми.

*Комментарий Морозова: Самоавтоканонизация возможна потому, что врачи  держатели сакральных знаний, делиться которыми им не выгодно. Все-таки медицина  индустрия, в которой вращается много денег.

Однако сейчас медицина понемногу становится все более прозрачной. В результате пациенты начинают требовать от врача не лечения, а излечения. То же самое начинают понимать страховые компании. И тут авторитарная роль врача начинает колебаться.

В будущем роль врача как уникального эксперта по человеческому здоровью может быть ограничена. Сакральность врача может испариться, ведь от него будут требовать результата. Сегодня пациент в больнице оплачивает врачебную услугу, а в будущем будет платить только за результат.

*Комментарий Бранда: С одной стороны, происходит десакрализация медицины. Но с другой стороны, роль врача как проводника в огромном мире информации постепенно усиливается. Только врач может выделить из массы информации правильный диагноз и назначить правильное лечение.

**Комментарий Бранда: Превентивная медицина очень маловероятна, ведь на разных людей одно и то же лечение действует по-разному. Кому-то лечение может помочь, а кому-то нет.

Болезни могут развиваться вследствие травм и причин, которые невозможно предотвратить. Превентивная медицина выглядит интересно, но осуществить такие идеи на практике пока затруднительно.

Алексей Трушин, врач-эксперт сервиса Medical Note

Алексей Трушин — врач-онколог, аспирант и эксперт сервиса Medical Note
Алексей Трушин — врач-онколог, аспирант и эксперт сервиса Medical Note

Алексей считает, что появление и развитие новых врачебных компетенций должно идти параллельно с развитием организационной структуры. Если не оптимизировать всю систему, ни один бюджет не справится с лечением больных.

В будущем должно фундаментально измениться отношение врача к пациенту. Больницы зачастую заинтересованы в том, чтобы проводить радикальное лечение, потому что оно стоит дорого, и это выгодно для руководства клиники, потому что приносит доход. В результате такое лечение идет в ущерб профилактике, которая могла бы и сохранить людям здоровье, и сэкономить средства на лечение.

Алексей считает, что в будущем медицинские структуры должны будут перепрофилироваться в направлении профилактики. Отлаживание программы чек-апов*  своеобразных «сервисных проверок» организма на потенциальные болезни  поможет уберечь людей от серьезных заболеваний и осложнений в будущем.

Сегодня появилось много новых технологий, о которых человечество не могло и мечтать всего 20 лет назад. Уже появляются методики, позволяющие редактировать геном (технология CRISPR/Cas9), лечить меланому и своевременно выявлять рак** при помощи жидкостной биопсии. Эти технологии позволяют справляться с раком на ранних стадиях, и улучшают состояние на поздних.

Сейчас активно развивается телемедицина. При общей нехватке врачебных кадров телемедицинские технологии позволяют вернуться к практике врачам в декрете, и тем, кто в силу возраста не может работать в клинике.

*Комментарий Морозова: Многие знания умножают скорбь. Проблема в том, что при осмотре пациента врачам бывает очень трудно определять приоритеты. Один человек может болеть множеством болезней, и чек-ап позволяет обнаружить их все. Врачу бывает очень сложно выявить главную болезнь, которую и стоит лечить.

Хороший навык врача будущего  научиться выбирать основную болезнь. Дополнительные методы диагностики, если их применяют врачи без должных навыков, могут быть скорее вредны, чем полезны.

**Комментарий Бранда: Раннее выявление онкологических заболеваний может быть опасным. Есть раки-черепахи, которые убивают долгие годы. Если начать лечение, человек будет обречен долгие годы страдать от последствий химиотерапии. Есть раки-коршуны, от которых спасти невозможно. А есть раки-кролики, которых можно поймать и вылечить. Экономически выгодно гоняться только за раками-кроликами, но чтобы их выявить, обследовать придется всех.

Поголовная диспансеризация до добра не доведет. Идея диспансеризации принадлежит Семашко, и появилась в 1937-м году. В те годы диспансеризация позволяла выявить массовую заболеваемость у определенной группы лиц  например, у шахтеров. В этом качестве она работает хорошо.

Но принцип тотальной диспансеризации не приложим к массе здоровых людей. Если протестировать миллион людей за один миллион долларов, можно выявить только 6 сахарных диабетов. Это экономически нецелесообразно.

Итоги встречи

Модератор встречи Николай Воронов подводит итоги встречи
Модератор встречи Николай Воронов подводит итоги встречи

Ближе к концу встречи участники конференции совместно сформулировали напутствие для студентов ВШЭ, которым предстоит организовывать работу медицинских учреждений и руководить врачами будущего.

  1. Чтобы заслужить авторитет во врачебном сообществе — нужно рассказывать о том, что думаешь. Нужно стремиться к результату и уметь ставить цели.
  2. Будущим медицинским руководителям рекомендуется использовать сбалансированную карту целевых показателей, придерживаться принципов управления по целям и учитывать затраты на каждую услугу, которую оказывает лечебное учреждение.
  3. Всем руководителям надо вовремя решить, чем они собираются управлять: экономикой клиники или лечебной деятельностью. Научиться отбирать хороших врачей куда сложнее, чем научиться управлять клиникой, и этот навык надо приобретать отдельно.
  4. Медицинские руководители, отбирающие врачей для клиники, должны учиться работать с врачами не как с экономическими единицами, а как с источниками знаний. Специалист по подбору врачей должен иметь в голове контрольные точки, позволяющие определять его медицинскую грамотность и способность думать.
  • 997
Оставить комментарий
Читайте также

Линекс при поносе

Фармаколог Ольга Туфанова объясняет, как применять популярное лекарство при проблемах с кишечником.

В чем смысл брака?

Вместе с клиническим психологом Марией Волченковой отвечаем тем, кто задумался об официальной регистрации отношений.