Варикоцеле и его влияние на мужское здоровье

Варикоцеле — этот термин врачи-урологи и хирурги используют для описания аномально расширенных вен (гроздьевидного сплетения или pampiniform plexus) в мошонке. Венозная сеть по всему организму несет кровь к сердцу, собирая ее от всех органов и тканей. Венозные сосуды имеют клапаны, за счет которых кровь движется только в одном направлении, причем, против силы тяжести. Есть они и в области вен, расположенных в мошонке.

Если же клапаны в гроздьевидном сплетении яичковой вены повреждены, вена деформирована, сила тяжести заставляет кровь скапливаться в области мошонки, провоцируя варикоцеле. Обычно патология встречается на левой стороне, что, вероятно, связано с расположением яичковой вены в брюшной полости.

варикоцеле

Насколько распространено варикоцеле среди мужчин?

Варикоцеле считается распространенной мужской патологией, представляющей определенную опасность для мужской силы. По факту, 15% всех взрослых мужчин имеют расширенные вены мошонки. У многих варикоцеле останется незамеченным на протяжении всей жизни, вообще не вызывая никаких проблем.

Около 20% подростков имеют варикоцеле, которое по мере взросления проходит самопроизвольно. Но у части мужчин эта аномалия вен может привести к развитию бесплодия, отеку мошонки и дискомфорту при сексе, а также снижению синтеза половых гормонов, что влияет на внешность и сексуальность, потенцию (хотя и не сильно).

Какие проблемы связаны с варикоцеле?

Наличие у мужчины варикоцеле может вызвать три основные проблемы:

  • нарушение фертильности (снижена способность к зачатию ребенка),
  • снижение выработки тестостерона внутри яичка,
  • дискомфорт в мошонке.

В силу этих причин варикоцеле наблюдают, проводят полное обследование мужчины, и при обнаружении осложнений — хирургически устраняют. В некоторых случаях варикоцеле может вызвать азооспермию или полное отсутствие сперматозоидов в составе спермы.

Мнения относительно вреда имеющегося варикоцеле среди урологов и андрологов расходятся. Патология встречается очень часто, и поскольку обычно она остается незамеченной на протяжении всей жизни, вероятно, около 80% мужчин с варикоцеле могут зачать ребенка со своими партнершами без какого-либо медицинского вмешательства.

Кроме того, по данным последних исследований, большинство мужчин с варикоцеле не испытывают существенных гормональных проблем или дискомфорта, если аномалия вены не сочетается с дополнительными мужскими проблемами.

Одним из важных соображений является то, что относительно крупные варикоцеле, с существенно расширенными венами, где скапливается много крови, по-видимому, имеют более серьезные побочные эффекты.

Как варикоцеле влияет на яичко?

Есть множество теорий, однако большинство специалистов едины во мнении, что одним из способов является перенос теплой крови из живота вниз по направлению к яичку в мошонке. Яичко оптимально функционирует примерно на 3 градуса ниже температуры тела, поэтому более теплая кровь может влиять на его способность вырабатывать сперму и тестостерон.

Другие теории говорят о массовом воздействии на яичко, а также действии различных химических веществ из надпочечников, которые находятся вблизи верхней части яичковой вены.

Опасно ли варикоцеле?

Варикоцеле не опасно для жизни, но редко оно может быть связано с более серьезными состояниями. Например, если патология образуется с правой стороны, а не слева, важно убедиться, что в брюшной полости нет опухоли или других аномалий, которые могут быть причиной расширения вен и застоя крови.

Кроме того, варикоцеле должно «утекать» или уменьшаться в объеме, когда пациент лежит, поскольку сила тяжести не способствует заполнению гроздьевидного сплетения вен. Когда варикоцеле в лежачем положении не исчезает, резонной будет обеспокоенность по поводу опухолевых процессов или скопления жидкости в брюшной полости.

Наконец, часть специалистов считает, что варикоцеле почти всегда влияет на выработку тестостерона. Однако, многие мужчины имеют удовлетворительный уровень тестостерона в течение всей жизни без лечения.

В редких случаях, однако, варикоцеле может приводить к значительному снижению уровня тестостерона с сопутствующими осложнениями, включая метаболический синдром, диабет и остеопороз.

Система Grading для определения размера варикоцеле

Системы оценки варикоцеле помогают характеризовать размер аномалии, что затем помогает при лечении. Существуют различные системы, но ниже приведен наиболее часто используемый способ:

  • 0 класс — прощупывается, но не обнаруживается физически, при осмотре (также называется «субклиническое варикоцеле»)
  • первый класс — пальпируется (ощущается при прощупывании), когда пациент выполняет маневр Вальсальвы (глубокий вдох с задержкой дыхания)
  • второй класс — варикоцеле ощутимо даже без пробы Вальсальвы
  • третий класс — варикоцеле, вызывающее видимую деформацию мошонки.

Требует беспокойства и лечения только второй-третий класс варикоцеле, тогда врачи подбирают индивидуальную тактику лечения.

Может ли варикоцеле вызывать проблемы в личной жизни?

Данные, полученные в ходе многочисленных исследований, позволяют предположить, что как параметры фертильности, так и уровень тестостерона могут постепенно изменяться с течением времени. Например, варикоцеле чаще встречается у мужчин, которые раньше были отцами, но в настоящее время испытывают трудности с зачатием.

варикоцеле

Кроме того, почти все мужчины, которые подвергаются лечению варикоцеле, отмечают повышенный уровень тестостерона после восстановления. Важно отметить, что постановка диагноза не означает, что все мужчины с варикоцеле должны лечиться. Как уже упоминалось выше, многие прекрасно себя чувствуют всю свою жизнь, даже не подозревая, что у них есть аномалия вен.

Варикоцеле и способность к зачатию

Аномальное строение вен обнаруживается при физическом осмотре примерно одной трети мужчин, которые приходит к врачу при невозможности зачать ребенка на протяжении 1-2 лет. У таких пациентов варикоцеле классифицируется по размеру и наличию варикозной деформации вены на одной или обеих сторонах мошонки.

Важно знать, что варикоцеле любого размера может влиять на репродуктивные функции. Кроме того, новые данные показывают, что варикоцеле может влиять качественные и количественные характеристики спермы.

Наличие аномальной вены и застоя крови на одной стороне мошонки оказывает влияние на оба яичка в отношении их функции и температуры. Однако варикоцеле, которые не могут быть обнаружены врачом, но диагностируются ультразвуком или другими исследованиями, не считаются клинически значимыми.

Когда варикоцеле следует оперировать?

Лечение варикоцеле требует индивидуального подхода. Тактика коррекции определяется на основе размера дефекта, тяжести нарушений репродуктивных функций пациента, наличия дискомфорта внутри мошонки, анализов крови на уровни тестостерона или результатов исследования эякулята.

Возраст и фертильность партнерши пациента являются очень важными факторами, которые необходимо учитывать при принятии решения о лечении варикоцеле. Оптимальный путь для каждой пары должен быть определен совместно с врачом. Если партнерша еще не была обследована, она должна пройти базовое тестирование, чтобы убедиться, что ее репродуктивные функции не нарушены.

Существуют данные, что восстановление строения вены улучшает функцию яичка и может предотвратить любое дальнейшее нарушение репродуктивных функций, однако это тесно связано с размером варикоцеле.

Таким образом, функцию яичка следует оценивать непосредственно путем анализа спермы, измерения объема яичка и анализов крови. Если есть признаки повреждения яичка, операция по удалению варикоцеле может быть важна для улучшения функции яичка или предотвращения дальнейшего снижения половых функций. Если яичко не подвержено воздействию варикоцеле, существуют различные мнения о том, следует ли лечить варикозное расширение вены.

Возможна перевязка вены для защиты будущей функции яичка, но прежде нужно тщательно обсудить это с хирургом и оценить риски побочных эффектов от процедуры. Врачи одобряют лечение пациента только при условии, когда соотношение риска к выгоде является благоприятным для мужчины.

Многим пациентам врачи предлагают наблюдение и контроль: мужчина регулярно сдает анализ спермы и осмотры, лечение назначают, если есть симптомы нарушений работы яичек.

Операция на варикоцеле у мужчины-партнера бесплодной пары показано, если:

  • существует объективное свидетельство мужского фактора (например, аномальный анализ спермы),
  • женщина полностью здорова или ее проблемы незначительны и легко корректируются;
  • нет никаких других очевидных причин мужского бесплодия.
  • 591
Запись к врачу

Дзабаев Марат Амурханович

врач-уролог, кандидат медицинских наук
Элегия
Москва, Можайское шоссе, 4, корпус 1
Записаться по бесплатному телефону:
8 800 77 55 787
Оставить комментарий
Комментарии
Марк #

Откуда педиатр и диетолог так много знает об урологических болезнях взрослых мужчин?

Олег Баранов

Ответ на от Марк

#

Статья основана на опыте и знаниях врача-уролога, кандидат медицинских наук, Дзабаева Марата Амурхановича, просто написана другим человеком с его слов.

Читайте также
Дзабаев Марат Амурханович
врач-уролог, кандидат медицинских наук