Рак почки: смертельная угроза или хроническая болезнь? | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Рак почки: смертельная угроза или хроническая болезнь?

Онкологические заболевания — самые неблагоприятные из всех, при этом самой опасной локализацией процесса является поражение почек. Симптоматика очень скудна и пациенты часто попадают к врачу в запущенной стадии.

Однако есть и еще одна деталь, которая делает прогноз при раке почки особенно неблагоприятным: на эту опухоль не действуют препараты для химиотерапии, успешно применяемые сегодня при практически всех других онкологических недугах и значительно улучшающие прогноз.

Какие современные подходы к терапии помогают больным и даже дают возможность перевести рак почки из абсолютно смертельного в ранг хронического заболевания?

рак почки

Что собой представляет рак почки

Из всех вариантов злокачественного поражения почек на долю почечно-клеточного рака приходится около 90%. В этом случае онкологический процесс затрагивает эпителий проксимальных канальцев и собирательные трубочки. Гораздо реже (у 10% людей) встречается переходно-клеточный рак, при котором поражается эпителий чашечно-лоханочной системы.

Впервые это заболевание было описано еще в 1610 году, однако более полная характеристика была дана болезни в 1810 году, путем изучения материала, забранного от умершей от него 35-летней беременной женщины.

На сегодняшний день на долю рака почки приходится около 3-4% от всех онкологических болезней, что очень немало. Пятилетняя выживаемость при этом недуге всегда была очень невелика и составляла менее 50%. Исследования показали, что чаще раку почки подвержены курящие мужчины среднего возраста с избыточным весом или ожирением. У женщин дополнительным фактором риска служит удаление матки в прошлом.

Значительно повышается вероятность развития рака почки у тех, кто длительно находился на гемодиализе. Риск по сравнению со всеми остальными возрастает в 30 раз.

Как заподозрить рак почки

Коварство этого заболевания заключается в том, что часто оно в течение достаточно длительного времени остается нераспознанным. Косвенными симптомами являются:

  • Патологические примеси в моче, прежде всего появление в ней крови. Данный симптом должен служить незамедлительным поводом для обращения к доктору;
  • Длительный субфебрилитет (температура постоянно слегка повышена), слабость, сердцебиение и резкое необъяснимое похудение;
  • Появление болей в пояснице, не связанное с положением тела или физической нагрузкой;
  • Повышенный уровень артериального давления;
  • Иногда при больших размерах опухоли ее можно даже пропальпировать через кожу спины, сам человек также в состоянии сделать это.

Врачи предупреждают: если человек обратится на прием и начнет обследование на 1 стадии болезни, то вероятность благоприятного исхода составляет около 90%. Однако на 3 или 4 стадии помочь ему уже гораздо сложнее, и речь идет лишь о максимально возможном продлении жизни.

Как диагностируют рак почки

После того, как человек обращается к врачу и тот подозревает у него наличие рака почки, необходимо как можно быстрее пройти обследование. Для этого проводят следующие виды диагностических мероприятий:

  • Ультразвуковое исследование носит ориентировочный характер, на сегодняшний день оно не позволяет точно поставить диагноз, лишь заподозрить его;
  • Рентгеноконтрастные методы исследования позволяют оценить состояние кровотока в сосудах почки, дают представление о размерах и локализации новообразования;
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография — наиболее информативные методы исследования. Они позволяют выявить рак почки на ранней стадии, тогда, когда еще никаких клинических симптомов нет. Как правило, это происходит в случае, если человек обращается для проведения их по совершенно иному поводу.

Однако для точной верификации диагноза необходимо проведение гистологического исследования. Первично проводится биопсия почки, иногда ткань берут на исследование уже в процессе оперативного вмешательства. Внимательное изучение биоптата позволяет поставить точный диагноз, определить форму заболевания и дать возможность врачам определиться с правильной лечебной тактикой.

рак почки

Современные подходы к лечению рака почки

Главной проблемой лечения рака почки является то, что он практически нечувствителен к химиотерапии и облучению. Причиной можно назвать то, что опухоль чаще всего располагается в проксимальных отделах почечных канальцев, а именно там синтезируется особый белок, вызывающий множественную лекарственную устойчивость. Облучение также не сильно помогает, лишь временно снижает болевые ощущения в финальных стадиях болезни.

Поэтому еще несколько десятилетий назад единственным методом терапии являлось хирургическое удаление почки. Однако на последних стадиях болезни оно уже технически не осуществимо, поэтому таких больных было практически нечем лечить.

Однако XXI век можно назвать эпохой инноваций в фармакотерапии, прежде всего это связано с внедрением в практику иммуно- и таргетной терапии.

Иммунотерапия — это относительно новый способ лечения рака, при котором происходит стимуляция специфического иммунного ответа против клеток опухоли медикаментозным путем. Ее начали применять в начале 80-х годов прошлого столетия. Первыми препаратами были интерферон-альфа и интерлейкин-2, однако эффективность их была невелика при наличии достаточно серьезного количества побочных эффектов.

С начала 2010 года в практику внедрили новый эффективный препарат — ниволумаб. С 2016 года его начали применять в России. Он показывает хорошие результаты даже на стадии метастазирования, тогда, когда оперативное вмешательство уже невозможно.

Таргетная терапия — это прогрессивный вид лечения, при котором конкретный препарат действует на определенные клетки лишь данного вида опухоли максимально прицельно и точечно. Применяют следующие группы препаратов:

  • Ингибиторы VEGF-рецепторов, которые принимают участие в росте сосудов опухоли — сорафениб, пазопаниб, сунитимиб, акситиниб, тивозуниб.
  • Ингибиторы белка VEGF, который обеспечивает прогрессирование роста сосудов опухолевой ткани — бевацизумаб,
  • Ингибиторы m TOR, являющегося еще одним механизмом роста сосудов опухоли — темсиролимус, эверолимус.

В каждом случае врачи-онкологи выбирают свой вариант терапии, иногда требуется смена препарата для достижения положительного эффекта. Однако большой проблемой является постепенное появление лекарственной устойчивости, требующей применения новых лекарств. Высокая цена этих препаратов лишает большинство пациентов возможности приобретать их самостоятельно — при отсутствии таковых в формуляре стационара, либо при задержках с закупками.

Однако применение этих препаратов позволяет стабилизировать состояние, значительно уменьшить опухоль в размерах и даже добиться ликвидации метастазов. После этого при возможности проводят хирургическое удаление рака почки.

Таким образом, в XXI веке лечение этого коварного заболевания, которое еще несколько десятилетий назад было одним из самых фатальных в онкологии, стало иным. Это дало возможность значительно продлить пятилетнюю выживаемость и увеличить процент излечения.

Не пропустить развитие онкологического заболевания почек поможет регулярное медицинское обследование. Установите приложение Medical Note, и мы подберем вам хорошую клинику и опытного специалиста. Это удобно и бесплатно!

Оставить комментарий
Синявин Дмитрий Юрьевич
онколог, химиотерапевт, кандидат медицинских наук
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!