Пролактинома — как лечить? | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Пролактинома — как лечить?

Гипофиз — это небольшая железа на нижней поверхности мозга. Он содержит лактотрофные клетки, которые вырабатывают пролактин — гормон, стимулирующий лактацию, выработку грудного молока.

Пролактиномы, также называемые «аденомами, продуцирующими пролактин» или «лактотрофными аденомами», как правило, представляют собой доброкачественные опухоли гипофиза, которые выделяют пролактин, тем самым повышая его концентрацию в крови. Очень редко опухоль может перерождаться в раковую.

пролактинома

Пролактиномы встречаются как у мужчин, так и у женщин, но чаще диагностируются у женщин моложе 50 лет. Причина опухолей гипофиза остается в значительной степени неизвестной.

Большинство пролактином остаются маленькими, менее 1 сантиметра в диаметре и называются микроаденомы. Меньшее количество пролактином увеличивается в размерах, иногда до нескольких сантиметров, и называется макроаденомами.

Симптомы пролактиномы делятся на два типа: те, которые возникают в результате повышенного уровня пролактина в крови, и те, которые возникают в результате сдавления гипофиза и окружающих тканей опухолью.

Повышенный уровень пролактина в крови препятствует выделению гормонов из гипофиза, которые контролируют функцию яичников у женщин и яичек у мужчин. Следовательно, это вызывает симптомы у женщин до возникновения менопаузы, но не у тех, которые уже находятся в постменопаузе, так как их яичники уже перестали функционировать.

Высокий уровень пролактина у женщин до менопаузы снижает выделение эстрадиола (основного женского полового гормона), что обуславливает такие симптомы как нерегулярные или отсутствующие менструации, бесплодие, симптомы менопаузы (приливы и сухость влагалища) и через несколько лет остеопороз (истончение костей).

Высокий уровень пролактина также может вызвать выделение молока из груди.

У женщин в постменопаузе пролактинома часто распознается только тогда, когда она становится настолько большой, что вызывает головные боли или нарушение зрения, или обнаруживается при магнитно-резонансной томографии (МРТ), проводимой по другой причине.

У мужчин повышение количества пролактина снижает выработку тестостерона (основного мужского полового гормона) и образование сперматозоидов. Низкий уровень тестостерона вызывает снижение энергии, сексуального влечения, мышечной массы и силы. Если уровень тестостерона остается низким в течение нескольких лет, прочность кости может уменьшиться (остеопороз).

Высокий уровень пролактина в крови вызывает трудности при эрекции, а также болезненность и увеличение грудных желез.

Большие аденомы могут вызывать симптомы при давлении на близлежащие структуры в голове. Давление на нервы глаза может ухудшить зрение, особенно периферическое (боковое). Давление на гипофиз может снизить выработку гормонов, которые стимулируют щитовидную железу и надпочечники, что приводит к недостаточной активности этих желез, а также может вызвать головную боль.

Пролактинома диагностируется на основании повышенного уровня пролактина в крови и наличия образования в гипофизе, что обычно обнаруживается по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Цели лечения — снизить уровень пролактина в крови до нормы и уменьшить размер большой аденомы, особенно если она сдавливает окружающие структуры. Важно, чтобы врач и пациент обсудили возможные преимущества и риски лечения.

Не все пролактиномы требуют лечения. Если опухоль является большой или вызывает симптомы, ее, вероятно, следует лечить, но, если она маленькая и не вызывает симптомов, ее лечить обычно не нужно.

Лечение пролактиномы

Варианты лечения включают:

  • лекарственные препараты;
  • хирургическое лечение;
  • лучевую терапию.

Медикаментозное лечение является первой линией терапии пролактиномы. Применяются препараты, имитирующее действие дофамина, химического вещества в мозге, которое подавляет выделение пролактина гипофизом.

Два наиболее часто назначаемых лекарства:

Бромокриптин

Торговое название Парлодел — это более старый препарат, который в настоящее время используется реже, поскольку он вызывает больше побочных эффектов, включая тошноту, головную боль и головокружение.

Многих побочных эффектов можно избежать, принимая лекарство во время еды или перед сном, и начиная с очень низкой дозы. Бромокриптин может быть лучшим выбором агониста дофамина для восстановления фертильности у женщин, которые хотят забеременеть.

Каберголин

Торговое название Достинекс — обычно является предпочтительным препаратом, потому что он эффективен, обладает наименьшим количеством побочных эффектов и принимается 1-2 раза в неделю. Он может применяться для лечения пролактином, устойчивых к бромокриптину. По всем этим причинам каберголин — лучший выбор.

За исключением тех случаев, когда женщина пытается забеременеть.

Хинаголид

Не содержащий спорыньи агонист дофамина, который назначается один или два раза в день. Обычно он считается препаратом второго ряда, но, в отличие от каберголина, не является производным спорыньи, поэтому не связан с риском развития пороков клапанов сердца.

Агонисты дофамина очень эффективны в снижении уровня пролактина и уменьшения большинства пролактином. Каберголин, который, по-видимому, является наиболее эффективным агонистом дофамина, снижает уровень пролактина примерно у 90% людей с пролактиномами, часто до нормального уровня. Он также обычно уменьшает размер микро- и макроаденом до нормы.

пролактинома

Уровень пролактина обычно падает в течение первых двух-трех недель лечения, но обнаруживаемое уменьшение размера аденомы занимает больше времени — обычно от нескольких недель до месяцев. Когда аденома влияет на глаза, улучшение зрения может начаться в течение нескольких дней после начала лечения.

Если уровень пролактина снижается до нормального или почти нормального уровня, симптомы, вызванные повышенным пролактином, полностью проходят.

Основными побочными эффектами агонистов дофамина являются тошнота, головокружение в положении стоя и спутанность сознания. Они чаще всего возникают в начале лечения и при увеличении дозы.

Эффекты можно свести к минимуму, начав с небольшой дозы, постепенно ее увеличивая при необходимости, чаще принимая препарат во время еды или перед сном.

Женщины, у которых все еще есть проблемы с переносимостью лекарств, могут попробовать принимать таблетки интравагинально (вводя их во влагалище). Это сможет уменьшить или предотвратить тошноту. Тем не менее, лучше всего поговорить с врачом, прежде чем пытаться это делать.

В высоких дозах, используемых для лечения болезни Паркинсона, каберголин связан с повышенным риском развития пороков сердца, однако в более низких дозах, обычно используемых для лечения пролактином, каберголин, по-видимому, не имеет такого побочного эффекта.

Специалисты советуют использовать самую низкую дозу каберголина, необходимую для снижения уровня пролактина до нормы и также рекомендуют делать УЗИ (эхокардиограмму) клапанов сердца у пациентов с пролактиномами, которым требуются дозы каберголина, превышающие обычные.

У людей, принимающих бромокриптин, проблем с клапанами сердца не наблюдалось даже в высоких дозах.

Эффективность агонистов дофамина может быть ослаблена одновременным применением препаратов, которые, повышают концентрацию пролактина в сыворотке крови, включая антипсихотические препараты (нейролептики), метоклопрамид, сульпирид, домперидон, метилдопу, верапамил и циметидин.

Как долго нужны лекарства?

Если уровень пролактина остается нормальным и опухоли не видно на МРТ в течение двух или более лет, можно рассмотреть пробный период без лекарств. Тем не менее, пролактин часто повышается после прекращения лечения. Если уровень пролактина начинает расти или аденома увеличивается в размерах, прием агониста дофамина должен быть возобновлен.

Женщинам с микроаденомами обычно не нужно продолжать принимать агонисты дофамина после менопаузы.

Женщинам с макроаденомами следует продолжать принимать агонисты дофамина после менопаузы, чтобы предотвратить увеличение размера аденомы.

Если агонисты дофамина не эффективны для снижения уровня пролактина, или если человек не может принимать препараты из-за побочных эффектов, врач может порекомендовать хирургическое удаление опухоли.

Хирургия также может быть лучшим выбором для планирующей забеременеть женщины с очень большой макроаденомой, не полностью реагирующей на агонисты дофамина. Потому что эти препараты должны быть прекращены на время беременности.

Во время операции делается маленький разрез в носу. Он расширяется в клиновидной пазухе, что позволяет хирургу визуализировать и удалить аденому. Большинство опытных нейрохирургов выполняют эту процедуру с помощью эндоскопа (тонкая трубка с камерой и фонариком).

Хирургическое лечение часто может снизить концентрацию пролактина в крови, иногда до нормы. Это более вероятно для микроаденомы, чем для макроаденомы. Однако, даже если вскоре после операции уровень пролактина снизится до нормального, он может возрасти снова в течение следующих нескольких лет.

Возможные побочные эффекты являются редкими и включают ухудшение зрения, кровоизлияние, менингит и дефицит гормонов гипофиза.

Лучевая терапия может уменьшить пролактиномы и снизить уровень пролактина в крови, но достижение этих результатов обычно занимает несколько лет. Следовательно, такая терапия редко используется для лечения макроаденом и применяет для предотвращения разрастания остаточной ткани, которая не может быть удалена во время операции.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии включают временную тошноту, усталость, потерю вкуса, запаха и потерю волос на определенных участках кожи головы. Приблизительно у половины пациентов, которые получают лучевую терапию гипофиза, развивается дефицит гормонов в течение 10 лет.

Беременность

Женщина с пролактиномой, которая хочет забеременеть, часто может сделать это с небольшим риском для себя и своего развивающегося ребенка. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с врачом, прежде чем пытаться забеременеть.

  • Микроаденомы редко увеличиваются в размерах в течение беременности. Лучшее лечение для восстановления фертильности у женщин с микроаденомой — агонист дофамина.

Бромокриптин, по-видимому, не повышает риск выкидыша или врожденных дефектов, когда его применяют для восстановления фертильности и прекращают на ранних сроках беременности.

Меньше информации доступно о безопасности каберголина, хотя имеющиеся данные не показывают, что он увеличивает риск врожденных дефектов.

Лечение агонистом дофамина следует прекратить, как только будет диагностирована беременность. Недостаточно информации о безопасности этих препаратов на поздних сроках беременности.

  • Макроаденомы могут увеличиваться в размерах в течение беременности. Признаки того, что аденома растет, включают новые или ухудшающиеся головные боли или изменения в зрении.

При необходимости операция по удалению аденомы может быть выполнена во втором триместре.

Если аденома была более 2 см в диаметре или влияла на зрение до начала лечения, хирургическое вмешательство следует рассмотреть до того, как женщина попытается забеременеть.

Грудное вскармливание

Если женщина желает кормить грудью, ей не следует возобновлять лечение агонистом дофамина до тех пор, пока грудное вскармливание не будет завершено, потому что снижение уровня пролактина может уменьшить лактацию, и младенец подвергнется воздействию лекарств в грудном молоке.

Если во время беременности произошло увеличение размера аденомы и вызвало симптомы, большинство экспертов рекомендуют женщине не кормить грудью, чтобы она могла возобновить лечение агонистом дофамина сразу после родов.

Оставить комментарий
Подпишитесь на рассылку

Будте в курсе актуальных новостей медицины
и акций в клиниках.