Причины боли в грудной клетке | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Причины боли в грудной клетке

Боль в груди не обязательно означает сердечный приступ. Большинство людей, обращающихся за медицинской помощью в отделения неотложной помощи из-за боли в груди, страдают не от сердечного приступа, а от менее серьезных проблем, таких как мышечная боль, пищеводный рефлюкс или приступы тревоги.

Однако, поскольку боль в груди может означать угрозу для здоровья, лучше всего не рисковать, а проверяться. Многие пациенты откладывают обращение за помощью при сердечном приступе, поскольку думают, что симптомы не являются серьезными, или что боль спонтанно исчезнет. Часто это время ожидания дома может быть периодом между обратимыми изменениями в миокарде и жизнеугрожающим сердечным приступом (инфаркт с некрозом миокарда).

боли в груди

Боль в груди: общие данные

В рамках исследования, проведенного несколько лет назад в Мичиганском университете, были изучены данные 400 пациентов, прибывших в отделение неотложной помощи с жалобами на боли в груди. Диагностическая оценка показала, что 53% не имели органической патологии, или их боли в груди не были вызваны какими-либо заболеваниями внутренних органов, такими как сердце, легкие и рак пищевода.

Более чем у половины боли оказались результатом стресса и тревоги. 36% жалоб были вызваны костно-мышечной болью или расстройствами пищевода, и только 11% вызваны более серьезными причинами, такими как сердечно-сосудистые заболевания.

Иногда врачи используют термин «боль в грудной клетке» вместо «боли в груди». Это более точно, так как многие заболевания, которые могут проявляться как боль в груди, могут вовлекать всю грудь, включая спину.

Какие факторы важны при оценке боли в груди?

Выделяется два основных фактора в клинической оценке боли в груди: характеристики боли и история пациента.

Характеристика боли в груди

Если возникают болезненные ощущения в области груди, первое, что вы должны попытаться уточнить, указывает ли это на боль в тканях или признаки сердечной ишемии (сердечный приступ). Стенокардия обладает некоторыми типичными характеристиками, которые можно использовать для устранения подозрений на сердечно-сосудистые заболевания.

Характеристика болей в груди при ишемии сердца:

Это скорее давление или сильное чувство стеснения в груди, чем именно боль (пациент часто описывает боль, как сжатие сердца в кулак);

Ощущение вызвано физическим напряжением или эмоциональным стрессом;

Существует диффузная боль слева либо по центру груди, часто отражается на левую руку, спину или шею;

Боль сопровождается потливостью, одышкой, бледностью или гипотонией (низкое давление), а также сердцебиением.

Продолжительность болевого эпизода не превышает нескольких минут.

Возникает боль, которая не поддается устранению обычным анальгетиком.

Признаком крайней тяжести, который говорит в пользу сердечно-сосудистых заболеваний, является потеря сознания после появления грудной боли.

В большинстве случаев инфаркт представляет собой очень раздражающую и сильную боль. Тем не менее, интенсивность боли не является определяющим фактором, так как до одной трети сердечных приступов происходят с легким дискомфортом.

Диабетики или пожилые пациенты могут испытывать легкую боль и иногда жаловаться больше на усталость и недомогание, чем на самом деле боль в груди.

Характеристики боли в груди, которые говорят против сердечной ишемии:

Боль, которая длится несколько секунд и возникает без физических нагрузок или эмоционального напряжения;

Кратковременная боль, которая приходит и уходит без точных факторов запуска;

Боль очень четко локализована, и пациент может точно указать, где у него болит;

Боль усиливается, когда вы нажимаете на точку пальцем или делаете какие-либо движения в груди;

Может быть колющее ощущение, которое становится сильнее на вдохе, что часто связано с волнением или эмоциональностью;

Боль, которая приходит и уходит много лет без признаков прогрессирования или ухудшения;

Боль можно устранить с помощью простого анальгетика;

Боль не отражается в части тела и не сопровождается другими симптомами, такими как одышка, потливость, рвота, гипотензия и т.д.

Вышеупомянутые характеристики являются лишь рекомендациями: их не достаточно для того, чтобы исключить или диагностировать боль в груди. У некоторых людей с приступами тревоги могут быть симптомы, имитирующие сердечный приступ, жалобы на сердцебиение, потливость, одышку, головокружение.

Также стоит помнить, что ишемия сердца не единственная причина сильной боли в груди. Этот симптом также может быть вызван пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии и аневризмой аорты, например, заболеваниями с отчетливыми симптомами инфаркта миокарда.

боли в груди

История пациента с болевыми ощущениями в груди

В дополнение к болевым характеристикам, клинические данные пациента также чрезвычайно важны. Подход боли в груди у пациента 20 лет полностью отличается от пациента 60+ лет, страдающего ожирением, с историей диабета, гипертонии и курения.

Чем больше факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациента, тем больше шансов на боль, отражающую более серьезное заболевание. Вопрос в том, может ли инфаркт развиться у пациента без известных факторов риска сердечного приступа? Такое вероятно, но формируется редко, что всегда следует принимать во внимание.

Основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациента с болью грудной клетки являются:

  • возраст старше 40 лет;
  • история ишемической болезни сердца;
  • недостаточная физическая активность и диета, богатая насыщенными жирами;
  • неблагоприятный семейный анамнез ишемической болезни сердца;
  • тучность;
  • сахарный диабет;
  • повышенное кровяное давление;
  • высокое содержание холестерина;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • курение и алкоголь.

На основании данных, рассмотренных выше, наряду с физическим осмотром, врач может установить дифференциальный диагноз боли в груди пациента. Если клиническая оценка указывает на риск боли сердечного происхождения, врач назначит анализы для диагностики или исключения этой причины.

Причины боли в груди

Боль в груди всегда несет страх сердечного приступа, но есть десятки причин иного рода. Фактически, боль в груди может быть вызвана болезнью в любом из органов внутри и снаружи грудной клетки, включая сердце, пищевод, легкие, плевру, средостение, магистральные сосуды, ребра, хрящ, суставы, мышцы груди, кожу.

Наиболее типичные причины боли в груди включают аневризму аорты, пневмоторакс, плевральный выпот (скопление жидкости), легочную эмболию, пневмонию, гастроэзофагеальный рефлюкс, перикардит (воспаление перикарда), опухоли легкого или средостения, эзофагит (воспаление пищевода), спазм пищевода, легочную гипертонию, костохондрит (воспаление хряща, соединяющего ребра с грудиной), поражения в ребрах, мышечные травмы, артрит, фибромиалгии, ревматоидный артрит, опоясывающий герпес.

Помимо органов и тканей грудной клетки, иногда проблемы с органами брюшной полости также могут вызывать боль в груди, в том числе холецистит, гастрит и язвенная болезнь желудка, панкреатит.

Диагноз боли в груди очень сложен, так как этот симптом может указывать на широкий спектр различных заболеваний. При наличии сомнений лучше всего посетить врача.

Если возникшая боль отличается от того, что вы чувствовали раньше, обратитесь за профессиональной помощью, особенно если у вас есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Иные причины боли в груди

Люди с приступами тревоги, паники, депрессией и ипохондрией также часто испытывают частые боли в груди. По крайней мере одна треть пациентов, которые обращаются в отделения неотложной помощи с болью в груди, делают это по психологическим/психиатрическим причинам.

Связь между газообразованием и болью в груди хорошо известна. Обычно газообразование провоцирует боль не в груди, а в нижних ребрах. Эти боли возникают из-за расширения желудка и пищевода, часто зажимающих нервы вокруг них. Люди с грыжей пищевода, состояние, при котором происходит выпячивание желудка в грудную клетку, может испытывать боль в груди с накоплением газа в желудке.

Еще одна распространенная причина боли в подреберье и ребрах (ее можно спутать с болью в груди) возникает после напряженной физической нагрузки. Эта боль вызвана мышечной усталостью, ответственной за дыхание.

Она может появляться во время упражнений, при этом сильно отличается от боли при сердечном приступе, потому что возникает на поздних сроках активности, не отражается, очень локализована, не концентрируется прямо в груди и выглядит скорее, как судорога, чем давление, как при инфаркте.

Оставить комментарий
Колычева Светлана Владимировна
Врач-кардиолог
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!