Несъемное протезирование зубов: надежно и без боли

По статистике, каждому второму человеку старше 25 лет требуется протезирование как минимум одного зуба. Что представляет собой современное протезирование зубов, и какие функциональные и эстетические задачи решает, в интервью Medical Note рассказал стоматолог-ортопед клиники «Фреш Дентал» в Краснодаре Сергей Ким.

несъемное протезирование зубов

Сергей Евгеньевич, расскажите о видах несъемного протезирования, показаниях и противопоказаниях к процедуре.

— Восстановить поврежденные зубы или решить проблему их отсутствия можно при помощи несъемного протезирования. Восстановление зубного ряда при отсутствии одного или нескольких зубов, разрушенных более чем на 50%, рекомендуется проводить коронками и мостовидными протезами.

Исправление формы, цвета и расположения зубов, наличия между зубами промежутков (тремы, диастемы) возможно малоинвазивными методиками — винирами.

При лечении кариеса и последующем восстановлении зуба современной альтернативой светоотверждаемым пломбам являются керамические вкладки/накладки, эстетический вид и сроки службы которых превосходят в разы.

Все перечисленные методы восстановления зубов относятся к несъемному протезированию.

Постоянных противопоказаний к протезированию нет, а временные сводятся в основном к проблемам в полости рта, устранив которые можно приступать к лечению. К ним относятся заболевания слизистых оболочек полости рта, а также острые и обострения некоторых хронических заболеваний организма.

Могут быть противопоказания по общему состоянию здоровья: психические расстройства, отрицательная реакция на анестезию, аллергия на металлы, входящие в состав протезов, прием некоторых лекарственных средств. Подавляющее большинство противопоказаний преодолевается медикаментозной и стоматологической терапией или установкой безметалловых конструкций на основании оксида циркония и других гипоаллергенных материалов.

Можно ли устанавливать коронки при сахарном диабете, и какие у протезирования есть особенности?

— При сахарном диабете страдают слизистые оболочки рта и прежде, чем приступать к протезированию, нужно провести лечение десен, устранить очаг инфекции. Иначе воспаление десен будет ухудшать фиксацию любых конструкций. Нужно учитывать, что при данном заболевании возможен рецидив, что требует повышенного внимания к состоянию полости рта и десен: необходимо раз в полгода наблюдаться у своего лечащего врача.

Керамика является гипоаллергенной, при правильном протезировании она не вызывает каких-либо осложнений. В целом же при этом заболевании можно восстановить целостность зубного ряда различными методами.

Вы объясняете пациенту необходимость и порядок проведения стоматологических процедур?

— Безусловно. Перед началом протезирования я объясняю пациенту, что необходима санация полости рта, что заболевания слизистых оболочек, если таковые имеются, необходимо вылечить, что влечет за собой, как правило, проведение нескольких процедур. При воспалении десен фиксация может сильно ухудшиться, вследствие чего протез потеряет свою качественную составляющую, а может и вовсе расфиксироваться и выпасть. Далее лечим пациенту запущенные кариозные процессы, если таковые присутствуют.

Отдельно хочу уделить внимание точкам опоры ортопедической конструкции, это могут быть: установленные культевые вкладки, которые мы рассмотрим отдельно, импланты и собственно зубы. Применение разных видов коронок влечет различные стоматологические манипуляции с опорными зубами.

Отмечу, что использование виниров или безметалловых коронок позволяет минимизировать обточку опорных зубов (виниры — менее миллиметра), что позволяет обойти депульпирование зуба. Во многих остальных случаях без этого не обойтись. Более того, если каналы зуба лечились за долго до планируемых ортопедических манипуляций, я назначаю ревизию.

Чаще делаю ее сам, потому что привык полагаться на свою собственную работу. Это включает распломбировку каналов зуба, применение необходимых прокладок типа кальция и повторное пломбирование новейшими материалами, что увеличивает гарантию качества и срок службы опорных конструкций, предотвращает дисколориты и, собственно, является подготовкой к протезированию.

Нам с пациентом в первую очередь важен результат, а конкретно — длительный срок службы ортопедической конструкции, здоровая дикция и правильный прикус, на что я как стоматолог-ортопед обращаю самое бдительное внимание!

Совместно с пациентом мы индивидуально подбираем конструкцию и поэтапно планируем ход протезирования. Подсказываем, что подойдет лучше, однако оставляем пациенту возможность выбора типа протезирования и участие в дискуссии по поводу этапов, времени визитов, инвазивности манипуляций и, конечно же, стоимости операций.

Например, по современным европейским стандартам (Европротокол), после эндодонтического вмешательства настоятельно рекомендуется восстановление зуба не пломбами, а керамическими вкладками. Да, это стоит дороже, но вероятность длительной сохранности зуба намного выше.

сергей ким
Сергей Ким, стоматолог-ортопед клиники «Фреш Дентал» в Краснодаре.

В каких случаях при восстановлении зуба используется культевая вкладка, а в каком штифт?

— Точное и грамотное изготовление культевой вкладки зависит от качества и точности слепков. Для этого мы используем новейшие и самые точные слепочные массы немецкого производства, которые показывают отличные результаты. Беззольный штифт я использую в слепке для точного определения угла расположения канала зуба, в который собираюсь фиксировать вкладку, чтобы изготовленная в стоматологической лаборатории культевая села в него «как влитая».

Изготовление вкладки занимает от двух дней и происходит в несколько этапов. Kультевые вкладки бывают разных видов: литые металлические (простые и разборные) и безметалловые на основе диоксида циркония. Использование последних обусловлено инертным состоянием по отношению к тканям зуба, что говорит нам о том, что они гипоаллергенны и показаны людям с аллергией на металлы. Они также применяются при протезировании на безметалловых коронках, так как обладают светопропускной способностью: проще говоря, металлическая вкладка будет просвечивать, чем испортит весь вид.

Выбор в пользу штифта чаще всего делается в случае, когда пациент ограничен во времени. В одно посещение мы готовим каналы, фиксируем стекловолоконный штифт и восстанавливаем коронковую часть зуба. Уже в ходе следующего визита фиксируем коронку.

Какой следующий этап протезирования?

— После фиксации культевой вкладки я обтачиваю зуб под коронку, выводя все углы и уступы. В завершении всего мы снимаем слепки под коронку и в следующее посещение нам остается только фиксация.

Современная стоматология движется в сторону однократного визита пациента в клинику для замещения зуба ортопедической конструкцией. Это влечет за собой необходимость изготовления коронок на дорогостоящих автоматических фрезерных установках на месте в клинике.

На практике это не всегда достижимо, так как визит к стоматологу растягивается до нескольких часов, имеются процедуры, на которые в любом случае требуется время, в первую очередь — человеческому организму. Окончательную усадку и затвердевание материалов никто не отменял, какими современными они бы не были.

С какими страхами вы сталкиваетесь в стоматологии?

— Самое большое заблуждение пациента — это страх перед болью и неприятными ощущениями во время протезирования. Применение современной анестезии и технологичных инструментов сводит неприятные ощущения практически к минимуму, и, естественно, о болевых ощущениях речи даже не идет.

Вторым по важности заблуждением является боязнь дороговизны. Зачастую пациент в погоне за экономией выбирает не рекомендованный по показаниям способ протезирования, а более бюджетный, что, в свою очередь, снижает качество конструкции и в будущем сокращает время ее использования. Что касается выбора коронок, то штампованная стоит 2500 рублей, а цельнолитая — 4000 рублей.

В большинстве случаев по медицинским показаниям, в качестве бюджетного варианта, мы рекомендуем цельнолитую коронку, — это довольно плотный материал, тогда как штампованная имеет толщину меньше миллиметра, что уменьшает время функционирования коронки. Мы стараемся объяснить эту разницу пациенту, и тот, кто понимает, тот, безусловно, выигрывает.

Многие пациенты считают, что обточенный зуб равен испорченному, но это необходимо делать при установке любого типа коронки. Не бойтесь довериться стоматологу.

несъемное протезирование

Объясните различия между металлокерамической или безметалловой коронкой?

— Металлокерамика представляет собой напыление слоя керамики выбранного цвета на металлическую основу, последующий обжиг в печи и глазурирование. Безметалловая коронка изготовлена прессованием целиком из керамики. Это более прочная конструкция, однако у нее есть определенный нюанс — хрупкость на сколы, чем не стоит пренебрегать пациенту.

Через безметалловую коронку лучи проходят без преломления света, и оттенок своих зубов совпадает с искусственным на 100%, металлокерамика же при солнечных лучах отдает более серым цветом. Коронки, изготовленные на основе диоксида циркония, имеют самую высокую прочность и плотность, равную сплаву алюминия, но при этом не обладают достаточной светопропускной способностью.

Какой вид протезирования подходит пациентам, у которых полностью отсутствует один или несколько зубов?

— В этом случае используются мостовидные протезы, которые характеризуются особенностью установки: им необходимы точки опоры. Опорой служат здоровые или восстановленные штифтами, имплантами и вкладками соседние зубы, что позволяет протезу опускаться до необходимого уровня и не допускать попадания пищи между ним и десной.

При отсутствии у пациента возможности, желания или показаний для установки имплантов данный способ позволяет полностью восстановить жевательную и эстетическую функции зубных рядов. Мостовидные протезы изготавливаются из тех же материалов, что и коронки: керамика, металл и металлокерамика.

Виниры — это веяние моды, или в них есть реальная необходимость?

— Несмотря на свою популярность среди молодых людей, желающих сделать свою улыбку идеальной и ослепительной, виниры  это все же не просто модная тенденция. Показаний к установке виниров огромное множество, попробуем их разделить на клинические и эстетические.

Клиническими причинами установки виниров являются дефекты зубных рядов, в первую очередь — сколы, трещины и отсутствие небольших частей зуба. Они могут быть как травматического характера, так и следствием неправильной гигиены или неаккуратного пережевывания твердой пищи.

Установка показана при патологической стираемости зубов, быстро прогрессирующей убыли эмали и дентина с уменьшением высоты коронковой части зубов и последующим изменением прикуса. Довольно часто это встречается среди пожилых людей, но не редкость и у молодежи от 30 лет. Отягчающим фактором является бруксизм, ночной скрежет зубами.

Посттравматическое потемнение отдельных зубов, а также потемнение в результате неправильного эндодонтического лечения является показанием к применению виниров, при невозможности или плохом результате внутрикоронкового отбеливания.

Дисколориты и неправильная форма зубных рядов являются неотъемлемой причиной, по которой многие хотят установить себе два ряда идеальных виниров. Зона улыбки у пациентов зависит от ее ширины и варьируется от 8 до 10 зубов на каждой челюсти, желания пациентов варьируются от абсолютной естественности до двух рядов белоснежных виниров. Эти причины мы исключим из сферы клинических показаний и отнесем к эстетической стоматологии.

Все больше и больше людей прибегают к различным формам «бодификации», и тотальное протезирование на винирах — не последняя из них. Кто-то считает себя иконой стиля или развивает свой собственный бренд, для многих внешность является показателем успешности; модели, телеведущие, политики — всех профессий, причин и желаний не перечесть. Мы можем всего лишь качественно выполнить свою работу и помочь этим своим пациентам.

Как ухаживать за зубами при установке несъемного протезирования?

— Чтобы сохранить первозданный вид керамических конструкций как можно дольше, ничего особенного пациенту делать не придется. Нужно соблюдать обычные правила гигиены, чистить зубы два раза в день с использованием щетки средней жесткости, возможно использование зубной нити и средства для полоскания рта. Естественно, нельзя грызть орехи, сухари, кости и другие твердые продукты.

Керамика, из которой изготавливаются коронки, достаточно износостойкий материал, не подверженный старению или изменению цвета. При хороших показаниях организма может прослужить очень долго, скорее ваши собственные зубы потемнеют и окрасятся от негативных факторов.

В профилактических целях необходимо посещать врача-стоматолога не менее двух раз в год.

При регулярном наблюдении у специалиста, правильной гигиене, профилактике, лечении кариеса на ранних стадиях, хорошей генетике и правильном питании протезирование вообще может не понадобится. Человек может спокойно прожить до пенсии со своими зубами.

  • 11672
Запись к врачу

Ким Сергей Евгеньевич

Стоматолог-ортопед
Стоматологическая клиника «Фреш Дентал»
Краснодар, проспект Чекистов,39, офис 98
Записаться по бесплатному телефону:
8 800 77 55 787
Оставить комментарий
Читайте также
Ким Сергей Евгеньевич
Стоматолог-ортопед