Не лечите венозные язвы подорожником! Объясняет врач

Варикозное расширение вен — явление достаточно распространенное. Почти каждый третий россиянин имеет те или иные проблемы с венами. С течением времени, при прогрессировании заболевания, может развиться такое осложнение как трофическая язва.

А длительное течение трофических язв и их частые рецидивы приводят к утрате трудоспособности и значительно снижают качество жизни. Об этом заболевании мы поговорили с врачом-хирургом, флебологом центра восстановительной медицины Reaclinic, членом Ассоциации флебологов России, членом Национальной коллегии флебологов Мариной Юрьевной Демеховой.

венозные трофические язвы

Какие причины приводят к венозным трофическим язвам?

— Трофические язвы — это хронические, длительно не заживающие раны. Причин для развития трофических язв существует множество, а соответственно и подходы к лечению будут сильно различаться.

Наш профиль — это венозные трофические язвы, которые появляются на фоне варикозной болезни или венозной недостаточности, обусловленной посттромботическим поражением вен (такое состояние развивается после перенесенного в прошлом тромбозе).

Пусковым механизмом развития венозной трофической язвы является нарушение адекватного оттока венозной крови от ног. С того момента как человек заметил первые расширенные вены на ногах до момента появления венозной трофической язвы проходит, как правило, несколько лет.

Каковы симптомы ее проявления?

— Если человек не пошел к врачу на этапе только расширенных вен, следующим этапом, скорее всего, будет развитие гиперпигментации — потемнения кожи голени.

Также может быть липодермотосклероз — состояние, при котором уплотняется кожа и подкожная жирования клетчатка голени. Нога в этом месте становиться тоньше.

Еще одним «тревожным звоночнком», началом трофических изменений можно назвать венозную экзему — это высыпания в проекции расширенных вен, сопровождающиеся достаточно сильным зудом.

Трофическая язва может появиться и без всех предшествующих этапов. В случае, когда происходит любое повреждение кожного покрова — какая-то ранка, ссадина, укус.

Венозная трофическая язва, как правило, располагается на внутренней поверхности голени, ближе к лодыжке. Такая язва чаще всего не болит.

Есть ли при этом гнойные выделения?

— При «типичном» течении болезни нагноения трофическоя язвы не происходит, однако, как и во всем остальном, здесь могут быть исключения. При присоединении вторичной инфекции, развитии выраженного воспаления, могут появляться болевые ощущения.

Несмотря на отсутствие болевого синдрома с походом к врачу по поводу длительно незаживающей раны лучше не затягивать.

Какие существуют способы диагностики?

— Чаще всего определить характер и выраженность поражения венозной системы мы можем уже при первой встрече с пациентом в ходе осмотра.

«Золотым стандартом» диагностики заболеваний вен на сегодняшний день считается ультразвуковое дуплексное исследование вен. В результате мы получаем полную картину: какая проблема привела к тем жалобами, с которыми к нам пришел пациент.

Чаще всего обращаются с трофическими язвами на фоне варикозной болезни. В таких случаях видим варикозные вены, видим трофическую язву, сомнений в ее причине нет.

Если мы не наблюдаем у человека варикозных вен, но при этом видим проявления венозной недостаточности и трофическую язву, то это повод задуматься о посттромботических изменениях (после перенесенного тромбоза) в глубоких венах. В этом случае только ультразвук поможет ответить нам на вопрос «Почему появилась язва?».

Хотелось бы обратить особое внимание что ультразвуковое исследование вен нижних конечностей должен выполнять сам врач-флеболог и, желательно, уже в ходе первичной консультации.

Несмотря на высокую точность ультразвукового исследования, в некоторых случаях нам приходится направлять пациентов на дополнительные исследования, например, магнитно-резонансную флебографию.

венозная трофическая язва

Какое предлагается лечение?

— Пациенты, приходящие на лечение трофической язвы, скорее всего, уже пережили не одну попытку самостоятельно избавиться от язвы: это различные мази, народные средства, вплоть до листа подорожника. Естественно, это не приводит к излечению. Язва становится все больше и больше.

В случае когда причиной развития трофической язвы является варикозная болезнь, самым эффективным способом ее лечения, а также профилактики рецидивов является оперативное лечение варикозной болезни.

После него язвы заживают в достаточно короткие сроки.

Практически 98% всех операций в нашей клинике на сегодняшний день — это современные мини-инвазивные методы: лазерная или радиочастотная эндовазальная абляция или облитерация.

Процедура проводится амбулаторно, то есть не требует госпитализации, под местной анестезией (никакого наркоза не требуется). Несколько маленьких проколов и человек уже в день операции полностью активен и возвращается к своей обычной жизни.

Классическую флебэктомию мы в своей клинике делаем редко, поскольку нет особой необходимости. Но, тем не менее, в большинстве клиник и города, и страны она практикуется до сих пор. Это то самое вытягивание вен, о котором все, наверное, слышали. С разрезами в паховой области, на голени и так далее.

Достаточно травматичная операция, но при отсутствии нужного оборудования — это единственный способ.

Если мы говорим о венозных трофических язвах, которые развились на фоне посттромботической болезни — это всегда только местное лечение и адекватная компрессионная терапия.

Что такое местная терапия? Это специальные раневые покрытия, которые соответствуют каждому этапу очищения и эпителизации язвы. Примерно раз в 3-5 дней под контролем врача происходит смена раневых покрытий.

Компрессионная терапия при выраженных отеках — это, в первую очередь, бандажирование бинтами короткой растяжимости или применение специальных бандажных систем. В ином случае, если не сильно выраженный отек, применяем компрессионные гольфы подходящего класса компрессии.

Иногда у людей бытует миф, что если у них большая трофическая язва, значит, точно ампутируют ногу.

— Нет, конечно! Венозные проблемы практически никогда не приводят к ампутации.

Другое дело, что чем больше площадь язвы, тем сложнее ее будет лечить. Если язву запустить, очень сильно страдает качество жизни. Потому что она постоянно течет, появляется неприятный запах.

Также она может стать достаточно большой для заживления просто раневыми покрытиями и компрессионной терапией. В таком случае прибегают к шейв-терапии: специальным инструментом срезается верхний слой язвы, на бедре берется очень тонкий кожный лоскут, который пересаживается на область язвы. Такой метод, конечно, ускоряет заживление.

Но, на мой взгляд, он достаточно трудоемкий и не очень приятный для самого пациента. Была одна рана на ноге, стало две — еще и на бедре.

Поэтому, при возникновении даже небольшой раны на ноге сразу же обращайтесь к врачу, ведь лучшее лечение — это профилактика.

  • 179
Запись к врачу

Демехова Марина Юрьевна

хирург-флеболог
Центр восстановительной медицины Reaclinic
Санкт-Петербург, Московский проспект, 121А
Записаться по бесплатному телефону:
8 800 77 55 787
Оставить комментарий
Читайте также
Демехова Марина Юрьевна
хирург-флеболог