МРТ: мифы и главные вопросы

Прогрессивная медицина строится на изобретении, внедрении и улучшении методов диагностики, главным из которых на сегодня является магнитно-резонансная томография (МРТ). Где она применяется, в чем ее преимущества перед другими диагностическими методами и представляет ли она угрозу для пациентов?

Об этом Medical Note поговорил с врачом медицинского многопрофильного центра «Парк Мед», рентгенологом высшей квалификационной категории Виктором Шкаредных.

Врач медицинского многопрофильного центра «Парк Мед», рентгенолог высшей квалификационной категории Виктор Юрьевич Шкаредных
Врач медицинского многопрофильного центра «Парк Мед», рентгенолог высшей квалификационной категории Виктор Юрьевич Шкаредных.

В современной медицинской диагностике активно используется метод МРТ. В чем его преимущество перед другими технологиями (рентген, компьютерная томография (КТ), флюорограф)?

— МРТ на сегодняшний день является одной из самых важных и диагностически значимых методик. Она позволяет при сканировании определенной анатомической области пациента выявлять ее морфологическое состояние. Следовательно, то, что раньше мог сделать только патологоанатом, в нынешней реальности осуществляет аппарат МРТ, при этом абсолютно безболезненно и безвредно для пациента.

С помощью этого метода можно посмотреть, как выглядят на срезе органы и ткани человека, чтобы диагностировать или исключить патологию. Рентген является уже устаревшей методикой, которая полностью себя не изжила, потому что позволяет диагностировать патологии костной и легочной систем, но этим она и ограничивается.

Далее по значимости, если мы говорим об органах и системах, следует метод ультразвукового исследования (УЗИ), который, как скрининг, позволяет визуализировать патологии костно-мышечной системы, органов брюшной полости. Также это очень хороший метод для выявления сосудистых изменений.

Но золотым стандартом являются все-таки КТ и МРТ. В чем-то эти два метода схожи, в чем-то друг друга дополняют или же уступают один другому. Поэтому уже врач-рентгенолог, имеющий опыт работы на том или ином оборудовании, всегда принимает решение, на чем ему лучше диагностировать определенную патологию у пациента.

То же самое касается и врачей-клиницистов: грамотный специалист, работая с пациентом и желая получить нужную информацию для составления лечения, всегда понимает, на какое именно обследование необходимо дать направление. Иногда бывает достаточно сделать рентген-снимок или УЗИ, но бывает, что требуется прибегнуть к таким методам, как МРТ.

Если мы говорим про головной мозг, то этот метод является золотым стандартом, потому что только МРТ позволит заглянуть и посмотреть, что из себя представляет этот орган. Также МРТ широко используется для определения опухолей костей.

КТ в таких случаях тоже применяется, но позволяет видеть только костную структуру, исключая мягкие ткани. Их будет видно, но дифференцировать мягкотканные компоненты, включая спинной и головной мозг, мышцы, можно более точно только с помощью МРТ. Однако, например, для легких существует только КТ.

Какие новшества существуют в технологии МРТ на сегодня и какие из них применяются в вашей клинике?

— Методики постоянно развиваются и обновляются, как и сам парк оборудования. Если говорить о последнем, то десять лет назад были маломощные аппараты. Мощность измеряется в магнитном эквиваленте и имеет такое понятие как Тесла — напряженность магнитного поля. Чем оно выше, тем выше разрешение аппарата. В некоторых клиниках города по сей день применяются аппараты с мощностью 0,2 — 0,5 Тесла.

В нашей клинике «Парк Мед» применяется оборудование мощностью 1,5 Тесла. Оно позволяет достаточно хорошо проводить рутинные исследования позвоночника, а также головного и спинного мозга, также возможны более тонкие исследования гипофиза, сосудов, органов малого таза.

Суть новшеств этих методик еще и в том, что постоянно необходимо слушать и читать европейские и другие зарубежные исследования и литературу, где специалисты работают над улучшением этих методик и их оптимизацией. И мы с успехом это применяем у себя в практике.

70% аппаратов МРТ в мире — 1,5-тесловые машины, хотя существует и 3-х, и 7-ми тесловое оборудование, но для стандартных исследований, позволяющих проводить большой объем диагностических мероприятий, 1,5-теслового аппарата более чем достаточно. Здесь все зависит еще и от работы, мастерства самого врача, лаборанта, который производит настройку аппарата и нужных программ.

Также существуют так называемые аппликаторы — настройщики. К примеру, если это аппарат Siemens, то компания предоставляет своих аппликаторов, которые приезжают и совместно с нашим лаборантом могут настроить аппарат, обучить каким-то новым программам. Это делается постоянно, и на месте мы не стоим.

Аппарат МРТ
Аппарат позволяет проводить исследования позвоночника, головного и спинного мозга, а также исследования гипофиза, сосудов, органов малого таза.

Какие заболевания можно диагностировать с помощью МРТ и какие из них нельзя увидеть, пользуясь другими диагностическими методами?

— Начнем с головного мозга: все опухоли и процессы этого органа выявляются только на МРТ. Их можно заподозрить и на КТ, но для того, чтобы помочь человеку оперативным путем или любым другим методом, обязательно проведение МРТ головного мозга. Также все патологии спинного мозга выявляются лишь с помощью этого метода.

При заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта золотым стандартом является МРТ для печени, где можно увидеть все процессы и очаговые поражения данного органа.

Также при проведении МРТ почек или поджелудочной железы можно на достаточно высоком уровне диагностировать ту или иную патологию. Чаще всего эти патологии имеют воспалительный, либо опухолевый характер.

Конечно же, на МРТ мы не можем диагностировать никакие процессы в кишечнике, но для этого существуют другие диагностические технологии: рентгеноскопия желудка и кишечника, а также эндоскопические методы. В отношении большинства органов и систем, конечно же, помогает МРТ.

Также для обследования мягких тканей и любых суставов, начиная от запястья до колено-тазобедренных суставов, метод МРТ является безопасным и позволяет выявить любые воспалительные изменения и патологические процессы, будь то опухоль или артроз, — все это на МРТ будет визуализироваться.

Вы говорите о возрастных или иных морфологических патологиях различного генеза. А в случае, к примеру, травмы мозга или колена пациенту может быть показан метод МРТ?

— Да, травматические изменения — по сути те же разрывы, которые могут быть как генеративного характера, когда человек с возрастом теряет эластичность связок и суставов, так и полученные в результате уличных или спортивных травм.

В отношении мозга на МРТ можно увидеть гематомы, но в данном случае лучше подойдет КТ, потому что именно этот метод более точно позволяет определить характер гематом. К тому же появление гематом, как правило, сопровождается переломами костей свода черепа, что на МРТ мы не можем увидеть. Это выявляется только на КТ или на рентгене, но последний дает лишь 40% вероятности.

И даже если на рентгене мы видим перелом, то заглянуть в головной мозг с его помощью нельзя, в этом случае идеален именно метод КТ.

Какой из методов диагностики является наиболее безвредным: МРТ, рентген, КТ, УЗИ или флюорография?

— Самые безопасные точно МРТ и УЗИ. Если сравнивать КТ и рентген, то КТ гораздо выше по излучению, чем рентген, однако и эти дозы допустимы для здоровья обследуемого.

Какой вред наносит МРТ организму и влияет ли на это уровень напряженности магнитного поля аппарата? Как часто можно проводить МРТ и какой минимальный временной промежуток должен пройти между двумя процедурами?

— В мире не доказано ни одного случая, когда человек пострадал от нахождения в аппарате МРТ. Что касается временных промежутков, то не существует вообще никаких ограничений: человека можно смотреть на МРТ хоть каждый день, он может находиться в аппарате целые сутки без всякого вреда для здоровья.

Это испытано не только на взрослом населении, но и на детях, и на беременных женщинах, находящихся на позднем сроке. У нас даже были случаи, когда на МРТ мы обследовали плод.

Существуют ли противопоказания, при которых МРТ проводить нельзя либо нежелательно? И какая в таких случаях предусмотрена альтернатива?

— Есть абсолютные противопоказания: кохлеарные импланты (искусственное ухо, имплантируемый чип в ухо), кардиостимуляторы и любой магнитный металл, который может вызывать нагрев или движение. В качестве примера можно привести старые суставы, установленные человеку в прошлом веке, которые, к сожалению, могут намагничиваться во время исследования.

В остальном же все современные медицинские импланты любых размеров, в том числе суставы и даже клипсы для сосудов, не являются на сегодня противопоказанием к МРТ, поскольку делаются из немагнитных материалов.

К относительным противопоказаниям относятся съемные и несъемные зубные протезы, различный пирсинг и татуировки. Эти противопоказания можно назвать условными, поскольку обладателю вышеперечисленного никакого вреда исследование МРТ не нанесет, но нам они обеспечат снижение визуализации.

Тот же пирсинг или татуировки являются артефактами и дают определенное излучение на картинке, которое затрудняет видимость при обследовании.

Альтернативой при наличии абсолютных противопоказаний может быть только КТ. Если, к примеру, пациенту с кардиостимулятором необходимо обследование головного мозга, то мы можем предложить ему КТ, несмотря на то, что диагностическая ценность такого метода в данном случае будет ниже, чем у МРТ, но других вариантов нет.

Если это беременная женщина на первых двух триместрах, то МРТ и КТ не рекомендованы в принципе, за исключением тех случаев, когда непроведение одного из данных исследований может усугубить состояние пациентки вплоть до смертельного исхода. Тогда здоровье матери стоит на первом месте. Если критичных показаний к такому нет, то МРТ беременным без всяких опасений можно проводить только в третьем триместре.

На более ранних стадиях МРТ не рекомендуется поскольку, по мнению зарубежных специалистов, существует риск того, что из-за большого количества околоплодной жидкости магнитное поле может спровоцировать сокращение матки и, соответственно, преждевременные роды. Однако никакого негативного влияния и тератогенного действия МРТ на сам плод в течение любого триместра беременности быть не может.

Что касается детей, то им МРТ проводится в любом возрасте, главное — ребенок должен лежать спокойно и неподвижно. Если это грудной ребенок, то мы его либо пеленаем и кладем рядом с мамочкой, либо мама его держит, пока проводится обследование.

Детям МРТ можно проводить в любом возрасте
Детям МРТ можно проводить в любом возрасте.

Требуется ли пациенту какая-либо подготовка перед процедурой прохождения МРТ?

— Она везде разная. Если мы говорим про головной или спинной мозг, то никакой подготовки не требуется. Естественно, что перед обследованием просят снять одежду, убрать металлические предметы из карманов, снять джинсы с пуговицами.

Более тщательная подготовка нужна при обследовании органов брюшной полости и малого таза: пациенту необходимо быть с пустым мочевым пузырем, выпить «Ношпу», чтобы снизить перистальтику кишечника и исключить артефакты.

В какой из областей медицины наиболее часто задействован диагностический метод МРТ?

— Основные направления, где задействован метод МРТ, — нейрохирургия и неврология.

Когда врач при проведении такой диагностики может не увидеть, просмотреть патологию?

— Это человеческий фактор, от которого никто не застрахован: мы все не боги. Есть такая статистика, когда в среднем у врача при нагрузке 20-30% в день происходит один-два случая в год, когда он может пропустить или не до конца описать патологические изменения. И каким бы он ни был профессионалом, всегда допускается процент таких недочетов.

Стоимость процедуры МРТ довольно высокая в сравнении с тем же рентгеном. С чем это связано?

— Это связано, в первую очередь, с амортизацией самого оборудования. Поскольку аппарат МРТ поддерживается системами охлаждения и заморозки катушки, это, в свою очередь, влечет потребление большого количества электроэнергии.

Если говорить предметно, то в среднем 70-100 тысяч рублей — месячные расходы только на электричество. Плюс заправка геля, обслуживание, введение контраста, если оно необходимо, также стоимость расходных материалов, работа самого врача, медсестры, лаборанта — все это закладывается в амортизацию, поэтому такая цена.

Вы упомянули метод контрастирования. Зачем он нужен и насколько это болезненная процедура?

— На КТ и МРТ есть методика контрастирования, когда область интереса мы «красим» путем введения в вену безопасного для человека специального препарата. Это вещество накапливается в патологических тканях и позволяет более точно поставить диагноз.

К примеру, выявить опухоль того же головного мозга обычным бесконтрастным методом невозможно. Чтобы увидеть кровоснабжение опухоли и то, как она распространяется на соседние ткани, обязательно введение контраста. Для МРТ это препараты, обладающие парамагнитными свойствами и дающие усиление сигнала.

К примеру, если опухоль при проведении обычного МРТ выглядит на картинке серой и сливается по цвету с головным мозгом, то после введения контрастного вещества на сканировании она выделяется более ярко. Процедура эта абсолютно безболезненная. Проводится исследование в два этапа в один день: сначала до введения контраста, затем повторно после введения препарата.

Это, конечно, немного удлиняет процедуру по времени, но данные меры необходимы для повышения диагностической ясности и постановки более точного диагноза.

Может ли МРТ вызывать развитие онкологических клеток, то есть раковых заболеваний?

— Однозначно нет.

Может ли процедура МРТ выявить онкологию на ранней стадии?

— Любые образования более 3-5 мм могут быть выявлены на МРТ, но здесь важно назначение клинициста, чтобы он понимал и указал прицельно, где искать и куда смотреть. К счастью для пациентов, бывает и так, что мы ищем одно, а находим другое.

Но все же для нас важно четкое указание от лечащего врача. У большинства людей, которые приходят к нам на обследование сами, то есть без направления врача, мы не находим патологий.

Однако бывают случаи, когда тревоги таких пациентов оказываются не напрасны, и мы выявляем у них опухоли и другие патологические процессы. После чего ими уже занимаются клиницисты.

К примеру, у 95% людей, которые сами без направления приходят к нам на МРТ с жалобами на головную боль, мы не находим никаких патологий в головном мозге. Здесь нужно понимать, что функциональное нарушение мозга, которое выражается в проявлении таких симптомов, как мигрень, высокое или низкое давление, не всегда несет за собой морфологические изменения.

Что делать при страхе МРТ?

— Бывают у нас такие пациенты, которые теряются и боятся проходить процедуру из-за замкнутого пространства. Но учитывая опыт наших лаборантов, некоторых можно уговорить или перевернуть ногами вперед при обследовании, чтобы человек находился лицом в открытом пространстве, если обследуется орган поясничного отдела.

Стараемся индивидуально подходить к каждому пациенту и пытаемся объяснить, что это не страшно. С кем-то можно постоять и подержать за руку, кто-то на процедуру приходит с родственниками.

МРТ с открытым контуром: такие аппараты менее мощные, однако в них могут лежать люди, у которых сильный страх перед МРТ. Насколько точна эта диагностика?

— МРТ открытого типа более комфортна для пациента, но менее диагностически ценна для нас. Поэтому лучше, конечно, побороть страх, поскольку мощность у таких аппаратов максимум 0,2-0,3 Тесла. Но как альтернатива для тех, кто совсем не может лежать в нашем аппарате, это подходит.

Также существует ограничение по массе тела: на нашем 1,5-тесловом оборудовании мы можем смотреть пациентов весом до 100 кг, а на аппаратах с открытым контуром допускаются люди с массой тела до 200 кг.

Но подчеркну, картинка, качество исследования на МРТ открытого типа будет гораздо ниже.

  • 7312
Запись к врачу

Шкаредных Виктор Юрьевич

рентгенолог высшей квалификационной категории
Медицинский многопрофильный центр «Парк Мед»
Челябинск
Записаться по бесплатному телефону:
8 800 77 55 787
Оставить комментарий
Читайте также
Материалы партнеров
Шкаредных Виктор Юрьевич
рентгенолог высшей квалификационной категории