Миокардит. Почему это опасно? | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Миокардит. Почему это опасно?

Миокардит — это воспалительные заболевание миокарда (мышцы сердца). Оно вовсе не обязательно ограничивается мышечными клетками, миокардит также может распространяться на коронарные сосуды и окружающие сердце ткани.

миокардит

В чем опасность?

Воспаление миокарда может привести к нарушению функции желудочков сердца и возникновению сердечной недостаточности, опасных для жизни аритмии, блокад и внезапной сердечной смерти. Это часто происходит у молодых людей, которые страдают от воспаления сердечной мышцы и в то же время занимаются соревновательными видами спорта.

В одном из исследований было обнаружено, что миокардит является причиной 22 % случаев внезапной смерти в возрасте до 30 лет при отсутствии других заболеваний сердца и 11 % случаев среди пожилых людей.

Диагноз бывает трудно установить, учитывая широкий спектр признаков и неспецифических симптомов болезни и отсутствие достаточно чувствительного и специфического диагностического теста на наличие миокардита. Из-за этого лечение может быть начато несвоевременно.

Чтобы предотвратить развитие долгосрочных последствий, важно, как можно раньше и всесторонне лечить воспаление сердечной мышцы. В противном случае существует риск того, что миокардит станет хроническим, или в конечном итоге возникнет сердечная недостаточность. В худшем случае заболевание может закончиться даже смертельным исходом.

Причины

Миокардит может быть вызван различными инфекционными и неинфекционными причинами. В основном факторами возникновения заболевания считаются различные вирусы. До 90-х годов наиболее часто выявлялисьэнтеровирусы, включая вирус Коксаки. В настоящее время наиболее часто встречаются Парвовирус B-19 и вирус герпеса 6 типа. Кроме того, воспаление сердечной мышцы также может быть вызвано паразитами, грибами или бактериями.

Другие причины миокардита включают:

  • инфекции, такие как острая ревматическая лихорадка, вызванная стрептококками группы А и болезнью Шагаса;
  • аутоиммунные нарушения, такие как системная красная волчанка, гранулематоз Вегенера (в настоящее время называется гранулематоз с полиангиитом), гигантоклеточный артериит и артериит Такаясу;
  • реакции на действие лекарственных препаратов (для лечения рака; антибиотики, такие как пенициллин и сульфониламиды, некоторые противосудорожные препараты) или употребление наркотиков (особенно кокаина);
  • воздействие химических веществ или ионизирующей радиации.

Когда миокардит вызван инфекцией, микроорганизмы попадают в сердце. Клетки иммунной системы, как правило, отправляются в место инфекции, чтобы избавиться от микробов. Однако у некоторых людей возникает чрезмерно агрессивный иммунный ответ, при котором не только уничтожаются микробы, но и повреждаются сами клетки сердца.

Поэтому большая часть повреждений сердца вызвана иммунной реакцией организма в ответ на инфекцию, а не самими микроорганизмами. Почему это происходит, до сих пор неясно. Патологический иммунный ответ может быть ограничен небольшой областью или включать большую часть мышечной ткани сердца. Зачастую, чем больше повреждена сердечная мышца, тем тяжелее симптомы.

Многие лекарства, используемые для химиотерапии, и некоторые антибиотики в редких случаях могут вызывать иммунный ответ, подобный тому, который наблюдается при вирусных инфекциях.

У генетически восприимчивых людей это приводит к хроническому воспалению миокарда, гибели клеток сердца и образования на их месте рубцов.

миокардит

Симптомы

Болезнь может иметь как легкое и доброкачественного течение, так и протекать довольно тяжело, в том числе с летальным исходом.

Симптомы миокардита у каждого человека разные. Они зависят от причины, типа миокардита и других факторов. Симптомы могут включать в себя:

  • нехватку воздуха или одышку — человек может ощущать это постоянно, либо при физической активности или просто в положении лежа;
  • боль в груди;
  • нарушения ритма сердца, такие как учащенное сердцебиение или паузы в работе сердца;
  • другие признаки и симптомы вирусной инфекции, такие как головная боль, ломота в теле, боль в суставах, лихорадка, боль в горле или диарея.

Поврежденные мышечные клетки могут со временем восстановиться либо может произойти гибель клеток с последующим образованием рубцов (фиброзные изменения). Если в этом процессе задействована большая часть сердца, то его способность перекачивать кровь нарушается.

В результате основные органы и ткани организма не получат достаточного количества кислорода и питательных веществ и не смогут избавиться от вредных продуктов обмена. Это называют сердечной недостаточностью, которая может проявляться усталостью, снижением переносимости физических нагрузок, отеками ступней и ног.

Нередко при тяжелом миокардите также возникают печеночная или почечная недостаточность.

Признаки

Типичных признаков воспаления миокарда нет. Миокардит может иметь различные проявления. Если при инфекционном заболевании возникают боли в груди, одышка или нарушения ритма, врач должен обследовать пациента на миокардит.

Виды

Миокардиты обычно классифицируют на острые формы (фульминантный миокардит и острый миокардит) и хронические формы (хронический активный миокардит и хронический персистирующий миокардит.

Фульминантный (молниеносный) миокардит — это воспалительный процесс, который возникает в миокарде, вызывает острую сердечную недостаточность и кардиогенный шок. При неправильном или не вовремя начатом лечении очень велик риск смертельного исхода.

Хронический активный миокардит характеризуется частыми рецидивами, развитием дисфункции желудочков, связанной с хроническими воспалительными изменениями, и фиброзом ткани сердца.

Хронический персистирующий миокардит имеет менее выраженное начало заболевания и характеризуется очагами омертвения (некроза) мышечных клеток сердца и отсутствием дисфункции желудочков, несмотря на постоянную боль в груди или сердцебиение.

Также существуют особые формы заболевания:

Гигантоклеточный миокардит — это редкий, тяжелый и часто фатальный тип аутоиммунного миокардита, для лечения которого используются препараты, угнетающие иммунную систему (иммуносупрессанты). Под микроскопом в ткани мышцы сердца находят гигантские многоядерные клетки с признаками воспаления.

Эозинофильный или гиперчувствительный миокардит — это аутоиммунная реакция в сердце, которая часто связана с приемом лекарственных средств и обычно проявляется острой сыпью, лихорадкой, увеличением количества эозинофилов в общем анализе крови и изменениями ЭКГ, в том числе имитирующими инфаркт миокарда. У некоторых пациентов развивается быстро прогрессирующая сердечная недостаточность или внезапная смерть.

У взрослых

Заболеваемость миокардитом в 2013 году составляла приблизительно 1,5 миллиона случаев среди населения мира. Наиболее часто заболевают люди в возрасте 20 до 50 лет, при этом смертность от миокардита у взрослых может составлять до 20-30%.

У детей

Миокардит у детей встречается редко и составляет от 1 до 2 на 100 000 детей новых случаев в год.

Однако эти данные, вероятно, не раскрывают истинную частоту развития миокардита, поскольку у некоторых детей заболевание может протекать в стертой форме. Миокардит у них бывает трудно диагностировать в связи с тем, что признаки и симптомы часто имитируют симптомы других заболеваний сердца и легких (бронхит, пневмония) или инфекции желудочно-кишечного тракта.

У большинства детей развитие миокардита запускается инфекцией, обычно вирусной. Факторы риска заболевания неизвестны. Возраст, пол и генетические особенности могут сыграть роль в том, насколько серьезной становится болезнь.

Тяжесть симптомов обычно зависит от возраста ребенка. У детей старше двух лет они могут проявляться реже, чем у новорожденных и младенцев, у которых обычно болезнь протекает в более тяжелой форме.

Считается, что это связано с незрелостью иммунной системы ребенка. Смертность у новорожденных при миокардите может достигать 75%.

Ребенок может заразиться во время беременности, например, краснухой, которая передается от матери к плоду.

У детей старшего возраста может быть меньше симптомов, чем у малышей. Они могут жаловаться на гриппоподобную болезнь с усталостью, недомоганием и лихорадкой. Дети могут тяжело переносить физические упражнения или жаловаться на боль в груди, кашель или учащенное сердцебиение. При развитии сердечной недостаточности часто появляются отеки в области ступней и голеней. Может быть боль в животе и тошнота из-за увеличения печени.

Лечение миокардита основано на том, насколько сильно поражено сердце. У многих детей наступает полное выздоровление, но у некоторых может развиться серьезная сердечная недостаточность, и они нуждаются в постоянном наблюдении и лечении у врача-кардиолога.

Диагностика

К сожалению, нет специального теста на миокардит. В основном это клинический диагноз, при котором врач должен полагаться на жалобы, историю развития болезни физическое обследование пациента. Однако существует множество исследований, которые могут помочь в установлении диагноза.

Общий анализ крови и повышенный уровень С-реактивного белка — могут указывать на наличие в организме воспаления.

Уровень тропонинов в крови — оцениваются специальные ферменты, которые обычно находятся в клетках сердца. Миокардит иногда вызывает их разрушение и попадание из сердца в кровь.

Анализы крови на наличие антител против вирусов или самой сердечной мышцы.

Анализы крови для проверки функции печени и почек.

Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрическую активность сердца. При миокардите могут наблюдаться изменения на ЭКГ, свидетельствующие об остром повреждении миокарда или различные аритмии и блокады сердца. Тем не менее, результаты исследования могут быть неспецифичными.

При эхокардиографии или УЗИ сердца используются ультразвуковые волны для создания изображения органа. Это позволяет врачам измерить стенки и камеры сердца, увидеть, как работает сердце, проверить работу клапанов и исключить наличие сердечных тромбов.

Рентген грудной клетки — может показать наличие жидкости в легких и увеличение размеров сердца

МРТ — это исследование, в котором используется сильное магнитное поле для создания изображений внутренних частей тела. Оно показывает размеры сердца и позволяет оценить, насколько хорошо оно работает и есть ли повреждения.

Самый точный способ поставить диагноз миокардит — это выполнить биопсию сердца во время его катетеризации. Это предполагает использование длинного катетера, который проходит по большому кровеносному сосуду ноги к сердцу, откуда забирается крошечный кусочек сердечной мышцы для изучения под микроскопом.

Результаты биопсии не дают 100 % гарантии, потому что области сердца, затронутые воспалением, могут быть пропущены.

Лечение

Лечение миокардита состоит из общих мероприятий для пациентов с различными типами миокардита, а также терапию, направленную на конкретные заболевания.

Общие неспецифические меры — это терапия последствий миокардита, включая терапию сердечной недостаточности и лечение аритмий, иногда применение препаратов, препятствующих образованию тромбов.

При наличии выраженной сердечной недостаточности применяются способы механической поддержки кровообращения: искусственный левый желудочек, внутриаортальная баллонная контрпульсация.

В исключительных случаях может даже потребоваться пересадка сердца.

В случае бактериального миокардита врач назначит антибиотики. Однако, если воспаление сердечной мышцы вызвано вирусами, пациент не может принимать никаких специальных лекарств.

В настоящее время исследуются лекарства, которые помогают уменьшить ненормальный иммунный ответ. Один из часто используемых препаратов — внутривенный иммуноглобулин, который состоит из очищенных антител, веществ, вырабатываемых иммунным клетками организма для борьбы с инфекцией.

Хотя не совсем понятно, как он работает, было показано, что он замедляет воспалительный процесс. Пациенты, получавшие данное лекарство, по-видимому, имеют меньше осложнений в долгосрочной перспективе.

Осложнения

Тяжелый миокардит может привести к повреждению сердечной мышцы, что способствует развитию:

  • сердечной недостаточности, при которой сердце не может эффективно перекачивать кровь;
  • инфаркту миокарда или инсульту вследствие застоя крови и образования тромбов, которые могут заблокировать артерию, кровоснабжающую область сердца или головного мозга;
  • аритмий (нарушения ритма или частоты работы сердца) или блокад (нарушения проведения импульса по сердцу) сердца;
  • внезапной сердечной смерти из-за желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков.

Прогноз

Зависит от основной причины и степени выраженности симптомов. Около половины людей, перенесших миокардит, могут полностью излечиться от болезни. У других сохраняются отдаленные последствия, которые проявляются в виде более или менее выраженных признаков нарушения функции сердца. И только у относительно небольшой части заболевших состояние значительно ухудшается.

Рекомендации

Людям с миокардитом необходимо регулярно посещать врача, даже после того, как они почувствуют себя лучше.

При лечении воспаления сердечной мышцы жизненно важно избегать любых физических нагрузок. Это касается не только занятий спортом, но и повседневных домашних дел. Если сердечная мышца продолжает «подпитываться» физическими упражнениями, это может привести к повреждению сердечных клапанов и сердечной мышцы при миокардите.

Оптимальная продолжительность ограничения физической активности не определена. По рекомендациям Американской ассоциации сердца и Американской коллегии кардиологов, следует воздержаться от участия в соревновательных видах спорта в течение 3-6 месяцев после миокардита.

Пациент может заниматься физической активностью только после разрешения врача.

Оставить комментарий
Гумба Виктория Михайловна
врач-кардиолог, врач функциональной диагностики, к.м.н.
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!