Кесарево сечение: все об операции | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Кесарево сечение: все об операции

Кесарево сечение является одним из вариантов оперативных родов. То есть, на свет появляется малыш не через естественные родовые пути (влагалище), а через разрез на передней брюшной стенке. В чем особенности операции? Какие есть к ней показания? Как обезболивают роженицу? Долго ли организм восстанавливается после оперативных родов? Объясняем в нашем материале.

кесарево сечение

В каком случае проводится кесарево сечение?

По-другому, кесарево сечение можно назвать абдоминальными родами, а сам процесс операции — абдоминальным родоразрешением. Такие термины можно встретить в литературе или услышать от врача.

Операция показана тогда, когда вагинальные роды или невозможны в принципе, или представляют опасность для жизни и/или здоровья матери или плода. В некоторых случаях операция проводится по показаниям со стороны обеих сторон.

Многих пациенток волнует, в каком месте на животе будет проходить разрез. Обычно его делают внизу живота. Сам разрез небольшой, делается поперчено. Самый популярный разрез — по Пфанненштилю (от имени автора), он проводится примерно на 2-3 см выше лобка.

Другие варианты разрезов тоже существуют, но применяются они реже. О планируемом оперативном доступе стоит заранее поговорить с врачом-гинекологом.

Во время операции послойно разрезают ткани передней брюшной стенки. После этого разрезают стенку матки, вскрывают плодный пузырь и извлекают из нее малыша.

Затем проводится пересекание пуповины, удаление последа (плаценты и плодных оболочек), после чего стенка матки и все разрезанные ткани живота ушиваются. На живот накладывается повязка.

Кесарево сечение бывает двух типов: плановое и экстренное.

  • О плановом кесаревом сечении пациентка и врачи знают заранее. Проводят его тогда, когда изначально ясно о невозможности или высокой опасности вагинальных родов. Женщину в большинстве случаев оперируют при доношенной беременности. Операция проводится до начала родовой деятельности. При этом есть время для предоперационной подготовки. Подготовку обычно делают вечером, а оперируют женщину утром.
  • Экстренное кесарево сечение отличается от планового тем, что к нему не готовились заранее, а решение о необходимости операции было принято в кратчайшие сроки. Оно может проводиться при развитии опасных осложнений беременности или при уже начавшихся естественных родах.

Бывает еще такая ситуация в акушерстве, когда кесарево сечение было запланировано на определенный день, но врачам пришлось провести операцию раньше. Чаще такое возникает при самопроизвольно начавшихся родах или при развитии непредвиденных осложнений беременности.

На каком сроке делают плановое кесарево сечение

В подавляющем большинстве случаев оперируют женщин в плановом порядке при доношенной беременности. Доктора стараются провести операцию на сроке 39-40 недель.

Но может быть и другой срок планового родоразрешения, что зависит от показаний к операции, особенностей течения беременности и ее осложнений у каждой конкретной пациентки, индивидуальных особенностей женщины, состояния малыша.

Например, большинство операций по поводу чисто ягодичного предлежания плода или из-за несостоятельного рубца на матке проводятся в 39-40 недель. А вот при предлежании плаценты и опасности развития жизнеугрожающего кровотечения доктора вполне могут планово прооперировать пациентку в 37-38 недель.

На каком сроке делают повторное кесарево сечение?

Сроки проведения повторной операции кесарева сечения не отличаются от таковых при первой (или предыдущей) и зависят главным образом от индивидуальных особенностей пациентки и особенностей течения текущей беременности.

Виды анестезий при операции кесарева сечения

Операция абдоминального родоразрешения проводится только под обезболиванием пациентки.

Каждую женщину, которую планируется родоразрешать, осматривает врач-анестезиолог. Он подробно расспрашивает пациентку об особенностях ее здоровья, изучает обменную карту и другие имеющиеся медицинские документы.

После этого он делает заключение о том, какой способ обезболивания будет проведен во время операции. Учитываются не только индивидуальные особенности пациентки и состояние плода, но и возможности конкретного медицинского учреждения.

На сегодняшний день большинство операций кесарева сечения проводится под спинальной или эпидуральной анестезией. Другими словами, это проводниковая анестезия.

Преимущества проводникового вида обезболивания в том, что пациентка находится в сознании, не оказывается негативного влияния на малыша, меньше возникает осложнений и побочных действий, чем при общем обезболивании.

кесарево сечение

Оба этих вида обезболивания схожи между собой. Укол с анестетиком делается в область спины, а именно в области поясничного отдела позвоночника. Женщина при этом лежит на боку, выгнув спину.

Однако при спинальной анестезии анестетик вводится глубже. Благодаря этому действие анестетика наступает быстрее, чем при проведении эпидуральной анальгезии (5-10 минут против 30).

Спинальную анестезию не рекомендуется делать женщинам с заболеваниями сердца и сосудов, потому что может сильно снизиться артериальное давление.

При спинальной или эпидуральной анестезии женщина ощущает прикосновения к животу, давление на него, но не чувствует при этом боли. Кроме того, она слышит первый крик своего крохи. Акушерки показывают малыша маме прямо в операционной, сообщают ей пол ребенка, а также его рост и вес. У большинства пациенток проводниковая анестезия переносится хорошо.

Многие родильные дома практикуют первое прикладывание ребенка к груди прямо в операционной. Это очень важно и для здоровья малыша, и для правильного становления лактации.

При невозможности спинальной или эпидуральной анестезии (когда есть противопоказания) женщине дается эндотрахеальный наркоз.

Также наркоз используют в той ситуации, когда нужно обезболить пациентку в кратчайшие сроки, не теряя ни секунды драгоценного времени. Роженица при этом находится без сознания.

Врачам необходимо извлечь малыша из утробы матери в течение 10 минут с того момента, как женщина погрузилась в наркоз. Здесь побочные действия и осложнения бывают гораздо чаще, чем при проводниковой анестезии. И касаются они не только мамы, но иногда и ребенка. Вот почему такой метод обезболивания применяется редко.

Показания к плановому кесареву сечению

Перечень показаний к плановым абдоминальным родам довольно-таки широк. Он имеет множество нюансов. Перечислим основные и наиболее часто встречающиеся:

  • Полное или частичное перекрытие плацентой маточного зева (ребенку никак «не выйти» из матки естественным путем, есть риск тяжелого кровотечения);
  • Анатомические особенности таза матери (узкий, косой и др.);
  • Наличие на матке рубца (оставшегося после предыдущих родов или других операций), который может разойтись при естественных родах;
  • Наличие двух и более рубцов на матке;
  • Наличие пороков развития, опухолевых процессов матки и влагалища, которые будут препятствовать рождению ребенка вагинальным путем;
  • Наличие рубцовых изменений шейки матки, которые не дадут ей правильно раскрыться в родах;
  • Анатомические особенности малыша, при которых рождение вагинальным путем невозможно или крайне опасно;
  • Двойня (некоторые случаи), тройня, четверня;
  • Наличие у женщины серьезных болезней, при которых крайне опасно тужиться (например, близорукость высоко степени, некоторые пороки сердца, тяжелое течение астмы и др.);
  • Неправильное расположение малыша в материнской утробе (поперечное, косое положение, некоторые случаи тазового предлежания).

Показания к экстренной операции

Перечень показаний к экстренному оперативному родоразрешению также широк. Наиболее часто экстренная операция проводится в следующих случаях:

  • Началось кровотечение из-за преждевременно отслоившейся плаценты;
  • Из-за нарушенных кровотоков стал страдать малыш (гипоксия);
  • Появились тревожные симптомы преэклампсии и эклампсии, которые не удается скорригировать лечением;
  • В родах стало понятно, что размеры ребенка больше размеров родовых путей, что не даст ему возможности родиться через влагалище;
  • Проводимое родовозбуждение не дало эффекта;
  • Из родовых путей произошло выпадение петель пуповины;
  • Головка малыша неправильно вставилась в родовые пути;
  • Не удается исправить лекарствами развившиеся нарушения родовой деятельности;
  • Есть риск разрыва матки, или он уже произошел.

Есть и другие показания для экстренных оперативных родов. Также бывает сразу несколько показаний к операции.

кесарево сечение

Шрам после кесарева сечения

После любой операции с разрезом тканей требуется накладывать швы. Впоследствии на месте разреза формируется рубец. Операции кесарева сечения это тоже касается.

Используется очень прочный шовный материал, который обладает гипоаллергенными свойствами. Кроме того, он стерилен.

При наложении швов врачи обрабатывают края раны и накладывают асептическую повязку. После операции в течение нескольких дней пациентка может ощущать боль в области разреза. Некоторым женщинам требуется проведение обезболивающей терапии.

Ежедневно в послеродовом отделении гинекологи наблюдают за дальнейшим состоянием швов: нет ли расхождения, воспаления. Проводится их постоянная обработка.

Заживание происходит примерно неделю. В большинстве родильных домов на 6-7 день после операции швы снимаются. Это не больно, как ошибочно думают многие женщины. Иногда врачи накладывают такие швы, которые не нужно потом снимать, так как они рассасываются самостоятельно.

После заживления начинается формирование послеоперационного рубца. Он остается у женщины на всю жизнь. К счастью, у большинства женщин он не сильно заметен, потому что тоненький и без труда скрывается нижним бельем.

Длина рубца, оставшегося после оперативных родов, составляет примерно 15 см. Он имеет вид пологой дуги, которая изгибом обращена к лобку.

Первые месяцы после операции рубец имеет розовый цвет. Но постепенно бледнеет. Впоследствии на коже остается только тонкая полосочка белого цвета. В том случае, когда врач накладывает косметический шов, сформировавшийся рубец остается почти незаметным.

Как долго формируется рубец?

Каждая женщина должна знать, что он формируется не только на коже, но и на всех тканях, которые были разрезаны в ходе операции. Для полного формирования рубца нужно примерно 2 года.

Восстановление после кесарева сечения

Сразу после операции пациентка отправляется на каталке в палату реанимации и интенсивного наблюдения.

Не нужно пугаться слова «реанимация». После кесарева сечения большинство женщин находятся в удовлетворительном состоянии, но они требуют тщательного наблюдения со стороны медперсонала. Им измеряется температура тела, артериальное давление, пульс, оценивается характер стула и частота мочеиспускания. Обязательно оценивается объем выделений из влагалища и их характер.

Нередко в послеоперационной палате на живот укладывают пузырь со льдом для того, чтобы ускорить сокращение матки. Многим родильницам делают капельницы в первые часы после родов, чтобы восполнить кровопотерю. Также пациенткам дают обезболивающие препараты, по показаниям вводят спазмолитики, антибиотики и другие лекарства.

В палате интенсивного наблюдения пациентка обычно находится в течение 12-24 часов. В течение этого времени ей приносят малыша на кормление каждые 3 часа. Это очень важно как для ребенка, так и для мамы. Сосание груди с первых часов жизни не только способствует хорошей лактации, но и помогает матке лучше сокращаться.

Далее пациентку переводят в палату послеродового наблюдения. Врачи рекомендуют «расхаживаться» после операции уже к концу первых суток, двигаться, разрешают сидеть. Персонал родильного дома помогает мамам, обучает навыкам ухода за малышом, учит правилам грудного вскармливания.

В случае, если кесарево сечение было сделано по поводу тяжелого состояния матери, или операция прошла с осложнениями, то требуется более длительное наблюдение и лечение в реанимации. В послеродовое отделение пациентка будет переведена только после того, как начнет себя хорошо чувствовать.

Примерно на пятые сутки женщине делают УЗИ матки. Это помогает врачу оценить состояние рубца, увидеть, хорошо ли сократилась матка, нет ли в ней воспалительных изменений и сгустков.

кесарево сечение

Что лучше — кесарево сечение или естественные роды?

В некоторых странах есть возможность выбора способа родоразрешения. Нередко женщины, не имеющие противопоказаний к вагинальным родам, выбирают кесарево сечение, считая его более безопасным, безболезненным, современным и удобным методом. В России такого нет. У нас кесарево сечение делается только по строгим показаниям. И это оправдано.

При отсутствии противопоказаний к естественным родам, рождение малыша вагинальным путем предпочтительнее. Дети после естественных родов лучше адаптируются к новым условиям жизни, не разлучаются с матерью в роддоме, с большей степенью вероятности кормятся только грудным молоком, активнее набирают вес, раньше выписываются домой.

Мамы после естественных родов быстрее приходят в себя, у них лучше сокращается матка, быстрее происходит становление хорошей лактации, реже возникают инфекционно-воспалительные осложнения родов.

Если оценивать цифры материнской смертности в родах, то преимущества вагинальных родов станут еще более очевидными. При естественных родах риск материнской смертности составляет 1 на 10000, а при кесаревом сечении − 1 на 2500.

Будущим мамам не стоит предаваться размышлениям о том, как рожать лучше. Нужно довериться своему врачу. Страх перед вагинальными родами помогают побороть курсы дородовой подготовки (Школа матери).

Бывает и обратная ситуация: женщина хочет родить сама, а врачи настаивают на оперативных родах. В такой ситуации стоит задать докторам все волнующие вопросы, узнать о возможных рисках вагинальных родов и выяснить преимущества кесарева сечения в конкретной ситуации.

Бывают и «пограничные» ситуации, когда даже сами врачи не уверены в том, разрешить ли женщине рожать самой или все же прооперировать ее. Как правило, в таких ситуациях решение принимается коллегиально, тщательно оцениваются все шансы и риски. Иногда у специалистов есть несколько дней на размышление, а иногда и считанные минуты.

Как убрать живот после кесарева сечения?

Вопрос восстановления живота после операции очень волнует женщин. Для того чтобы он принял нормальные формы, нужно время. У кого-то этот процесс занимает несколько месяцев, у кого-то год-полтора.

Для более быстрого восстановления живота рекомендуется делать специальные физические упражнения. Об этом в родильном доме расскажет гинеколог.

Нередко при выписке выдают памятку, на которой есть описание упражнений с иллюстрациями. Они несложные, но делать их нужно регулярно, чтобы был хороший эффект.

Для лучшего восстановления живота рекомендуется кормить ребенка грудью в течение хотя бы 6 месяцев после родов (лучше дольше), носить послеродовый бандаж, не злоупотреблять жирными блюдами, мучными изделиями и сладостями в своем рационе, не поднимать и не носить тяжестей.

Через какое время после кесарева сечения можно беременеть снова

Не рекомендуется планировать беременность в ближайшие два года после операции. Именно столько времени нужно для того, чтобы сформировался хороший и надежный рубец.

При вынашивании второго и последующего ребенка (и наличии рубца на матке) женщине нужно выполнять все врачебные рекомендации, заранее лечь в роддом перед предстоящими родами. Обычно врачи направляют пациентку с рубцом на матке в стационар за две недели до предполагаемых родов.

Иногда женщины задают вопрос: будет ли после повторного кесарева сечения еще один разрез? Во время второй и последующих операций врачи проводят иссечение старого шрама, а потом накладывают новые швы в том же месте.

Правда, на матке после повторной операции останется еще один рубец.

Беременность, наступившую в ближайшие два года после перенесенного кесарева сечения, вынашивать опасно, потому что есть риск разрыва матки по рубцу. Случиться он может как при беременности, так и в родах.

Это очень грозное осложнение, при котором практически всегда погибает ребенок, и есть риск смерти матери. Да и вообще организму нужно время, чтобы восстановиться после родов и набраться сил для вынашивания следующего малыша.

Вот почему так важно отнестись к вопросу послеродовой контрацепции со всей серьезностью. Подобрать ее необходимо совместно с гинекологом. Стоит учитывать, что метод контрацепции, основанный на лактационной аменорее, очень ненадежен. То есть, даже при кормлении ребенка грудью и хорошей лактации нельзя забывать о предохранении от нежелательной беременности.

Кстати, наличие хорошего (состоятельного) рубца на матке не является противопоказанием для естественных родов в дальнейшем, если у пациентки не будет прочих особенностей.

Например, первое кесарево сечение было проведено в плановом порядке по поводу предлежания плаценты. Если при последующей беременности плацента размещается правильно, а рубец состоятельный, то второй ребенок может вполне родиться естественным путем.

Но при наличии рубцовых деформаций шейки матки (которые никуда не денутся) все роды у женщины будут оперативными.

секс, кесарево сечение

Секс после кесарева сечения

Некоторые ошибочно считают, что после кесарева сечения нет ограничений относительно времени возобновления интимных отношений. Однако то, что женщина не рожала через влагалище, и у нее отсутствуют швы на промежности, не говорит о том, что сексом можно заниматься вскоре после выписки из роддома.

Должно пройти не менее 6-8 недель (иногда и 10 недель) после операции. Затем необходимо посетить врача и только после его заключения о том, что «все хорошо», можно возобновлять сексуальные отношения.

Нужно, чтобы зажил разрез на тканях, матка хорошо сократилась, ее полость очистилась от лохий. Важно использовать надежные методы контрацепции. Теоретически женщина может забеременеть уже спустя месяц после операции, особенно, если она не кормит грудью.

Не стоит пренебрегать презервативами, даже если пара уже использует другой метод предохранения. Дело в том, что только презервативы защищают обоих партнеров от инфекций. Матка после родов очень чувствительна к попаданию в нее даже условно-патогенной флоры. Поэтому важно заботиться о своем здоровье.

Некоторые женщины испытывают психологические трудности перед возобновлением интимной жизни. Во-первых, это связано с гормональной перестройкой организма. Во-вторых, может сказываться банальная усталость и загруженность повседневными заботами о малыше.

В третьих, женщины начинают комплексовать по поводу своей привлекательности после родов. Очень важна поддержка и помощь партнера в этот непростой период.

Спайки, выделения и другие возможные последствия

Как и любая операция, кесарево сечение имеет определенные осложнения и последствия. Конечно, они бывают не всегда, но все-таки встречаются. Стоит отметить, что при экстренной операции проблемы возникают чаще, чем при плановой.

При кесаревом сечении могут случиться следующие осложнения:

  • кровотечение;
  • ранение мочевого пузыря;
  • ранение мочеточника;
  • ранение кишечника.

Может ли врач травмировать скальпелем ребенка при рассечении матки? Да, такое бывает, но крайне редко.

Еще в родах могут случиться осложнения, связанные с нарушением отделения последа. Кроме того, нельзя забывать о проблемах, связанных с обезболиванием.

Грозными послеоперационными осложнениями являются развитие инфекционного процесса в матке (эндометрит), перитонит, нагноение швов, нарушения со стороны свертывающей системы крови (в том числе, тромбофлебит, тромбэмболии).

Бывает такое, что после операции расходятся швы, что требует их повторного наложения. Еще одной ранней послеоперационной сложностью является образование гематом под мышечным апоневрозом. Такие гематомы требуют повторной операции (дренирования).

После кесарева сечения из влагалища у женщины идут кровяные выделения. Это абсолютно нормально. Другое название выделений — лохии. За объемом выделений и их цветом следит акушер-гинеколог.

К отдаленным последствиям операции относят формирование келоидного рубца и спаечный процесс.

Спайки, как правило, формируются после повторных операций. При их выраженности может развиться клиническая картина кишечной непроходимости, что потребует оперативного лечения — рассечения.

Если спаечный процесс не очень выраженный и не вызывает нарушения проходимости кишечника, он все равно может дать о себе знать периодически тянущими болями внизу живота.

Перед кесаревым сечением каждой пациентке необходимо подписать согласие на операцию. В этом документе подробно расписаны возможные последствия. Нередко пациентки приходят в замешательство от того, сколько негативных моментов перечислено в документе. Принять осознанное решение можно после доверительной беседы с врачом, обсуждения волнующих вопросов.

На сегодняшний день у большинства женщин операции кесарева сечения и послеоперационные периоды проходят благоприятно, а возникшие осложнения успешно лечатся.

Негативные последствия наиболее часто бывают у тех пациенток, которые не достаточно хорошо наблюдались при беременности, не выполняли врачебных назначений, рано покинули стационар с отказом от наблюдения.

Оставить комментарий
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!