Доктор Жаров: почему не надо бояться колоноскопии

Что общего между полипом и апельсином? Больно ли во время колоноскопии, и есть ли шанс ее избежать? Можно ли обследоваться под наркозом? О «золотом стандарте» обследования толстого кишечника рассказал заведующий хирургическим отделением «ПАТЕРО КЛИНИК», врач-эндоскопист Андрей Андреевич Жаров.

колоноскопия
Врач-эндоскопист Андрей Андреевич Жаров, заведующий хирургическим отделением «Патеро клиник».

Андрей Андреевич, расскажите, пожалуйста, что представляет собой колоноскопия?

— Колоноскопия — это обследование толстой кишки с помощью эндоскопа. Эндоскоп представляет собой тонкую трубку диаметром 11-13 мм, на которой установлена миниатюрная камера. При помощи этой камеры мы видим состояние слизистой оболочки всех отделов толстой кишки.

Благодаря колоноскопии доктор может вовремя обнаружить возможные изменения. Если это необходимо — взять материал на анализ, то есть сделать биопсию. Это помогает правильно поставить диагноз.

Кому назначают колоноскопию?

— Согласно международным рекомендациям, достигшему сорокалетнего возраста человеку обязательно показана колоноскопия — даже если у него нет никаких жалоб. Обследование проводят, чтобы предотвратить развитие рака толстой кишки.

Если человек попадает в группу риска (например, у родителей был диагностирован рак толстой кишки) и есть тревожные симптомы (кровь из заднего прохода, продолжительные и повторяющиеся поносы, похудание), боли по ходу толстой кишки, колоноскопию нужно делать независимо от возраста. Кроме того, колоноскопию делают перед хирургическими операциями.

Во время колоноскопии врач осматривает кишечник пациента при помощи камеры на конце эндоскопа
Во время колоноскопии врач осматривает кишечник пациента при помощи камеры на конце эндоскопа.

Какую информацию врач получает врач после колоноскопии?

— Во время колоноскопии врач осматривает толстую кишку пациента при помощи камеры на конце эндоскопа. Смысл обследования, ради которого колоноскопию делают именно в сорок лет — мониторинг изменений толстой кишки, которые могут привести к развитию рака в этом отделе пищеварительного тракта. Врач стремится вовремя выявить изменения, которые приводят к развитию рака.

Это так называемые полипы (эпителиальные образования толстой кишки). Получается, главная цель нашего обследования — поиск и удаление полипов. Вовремя удаленные полипы избавят пациента от рака толстой кишки. Во время колоноскопии доктора полностью осматривают и оценивают изменения слизистой толстой кишки и дистальных отделов тонкой кишки.

В результате можно обнаружить воспалительные изменения толстой кишки, дивертикулы, подслизистые образования, наличие геморроидальных узлов.

Есть ли альтернативные способы обследовать прямую кишку  для тех, кто так и не решился переступить порог кабинета?

— На сегодняшний день колоноскопия — это «золотой» стандарт обследования. Правда, у классической колоноскопии есть частичная альтернатива — так называемая виртуальная колоноскопия.

Виртуальная колоноскопия — специальное рентгенологическое обследование, которое проводится на компьютерном томографе. К сожалению, полностью заменить «классическую» колоноскопию, виртуальное обследование не может, потому что небольшие образования, которые мы ищем, на виртуальной колоноскопии не видны.

Любые подозрения, которые появятся у доктора во время виртуальной колоноскопии — прямое показание к прохождению эндоскопического исследования. Без традиционной колоноскопии невозможно детально осмотреть слизистую, взять биопсию и удалить полип.

Но бояться колоноскопии не стоит. Сегодня в большинстве клиник пациентам можно провести исследование в условиях внутривенной анестезии (медикаментозного сна). В результате пациент засыпает, а когда просыпается, получает готовый результат обследования. Как видите, повода тянуть и бояться нет — нужно просто прийти и сделать колоноскопию.

Если есть наркоз, то колоноскопия  это, выходит, совсем не так неприятно и вовсе не больно?

— Да, это совершенно не больно. Препараты, которые применяют для седации, люди переносят хорошо: когда пациент спит, чаще всего он видит приятные сны. А когда просыпается, доктор сообщает ему результат, и человек преспокойно идет домой.

Сколько длится колоноскопия?

— Само обследование обычно умещается в полчаса. Если проводится какая-то оперативная деятельность, на это уходит еще минут тридцать-сорок.

Таким образом, максимальная длительность колоноскопии — 60-70 минут. Очень редко, в каких-то единичных случаях, исследование продолжается дольше.

Подготовка к колоноскопии
Подготовка к колоноскопии.

Можете сказать пару слов о самом процессе? Как проходит колоноскопия? Вы говорили, что есть аппарат...

— Да, конечно. Аппарат подключается к специальной стойке, через которую изображение передается на монитор. Так как аппарат длиной около 160 см, а длина толстой кишки около двух метров, то приходится вводить аппарат, насбаривая на него кишку как гармошку.

Боль во время колоноскопии чаще всего связана с тем, что сосборить кишку не удается. Чаще всего мешают спайки, которые образуются после предыдущих операций, либо выраженные изгибы кишки.

Но это не касается случая, когда пациент в седации. Человек заснул, мы провели эндоскоп в кишку, оценили состояние слизистой, совершили необходимые манипуляции, и человек проснулся.

В начале обследования аппаратом постепенно проходится вся кишка. Сам осмотр происходит на обратном пути, когда врач выводит эндоскоп.

Да, наркоз значительно облегчает проведение процедуры...

— Значительно облегчает и пациенту, и врачу.

Если для обследования используется один и тот же аппарат, а пациенты приходят и уходят  насколько это безопасно?

— Есть два типа обработки — машинная и ручная. В разных клиниках аппарат обрабатывают по-разному. Если выехать за пределы Москвы и Санкт-Петербурга, чаще всего медсестра обрабатывает аппарат вручную. Когда обработка происходит руками, всегда остается человеческий фактор. Появляется шанс, что обработку сделают не совсем верно. В этом случае возможность инфицирования есть, но она крайне невелика.

В большинстве московских учреждений стоят специальные моечные машины для эндоскопических аппаратов. Моечные машины убивают возбудителей всех инфекции, включая ВИЧ и вирусы гепатита. В этом случае не остается никакого, даже минимального, риска заражения.

Стандартный цикл мойки занимает около 30 минут. Машина оценивает качество очистки, и при необходимости сообщает о случившейся ошибке, рекомендуя повторное промывание. Одним словом, аппарат моется до тех пор, пока не станет полностью безопасным.

Ясно. Значит, у нас есть чистый аппарат  трубка, которая несет камеру. А уже камера передает картинку на монитор. Как же тогда происходит удаление полипа, тем же зондом?

— В принципе, да. Внутри эндоскопа есть канал диаметром до 4 мм, через которые мы можем провести разные инструменты, в том числе петли, ножницы, щипцы, клипсы. Это дает нам возможность удалять полипы механически или с помощью электричества, поскольку все эти девайсы подключаются к коагулятору.

Обнаруженные образования удаляются прямо во время обследования. Если полипы удаляли в государственной больнице, человек на несколько дней остается в палате, где врачи наблюдают за его состоянием.

В частной клинике после удаления полипа пациент обычно идет домой. На место удаленного полипа накладывается клипса, закрывая дефект и исключая риск кровотечения.

Вы сказали, что после удаления полипа (полипэктомии) пациента на несколько дней оставляют в стационаре.

— Да. В любом случае, полипэктомия — операция, значит, у нее могут быть осложнения. Чтобы избежать осложнений, человек несколько дней проводит в стационаре.

Однако современные технологии позволяют сразу отпустить человека домой. Как я уже сказал, для этого на место, где был полип, накладывается клипса. Правда, клипирование увеличивает стоимость операции.

Получается, что обследование и операцию делают в одно и то же время? Как только увидели полип, так его и удалили?

— В нашей стране практикуются два подхода к борьбе с полипами.

Первый подход — стандарт, принятый еще в Советском Союзе, при котором колоноскопию делают в два этапа. На первом этапе берут кусочек полипа на исследование, чтобы определить, действительно ли нужно его удалять. Если нужно, то на втором этапе процедуры пациенту делают повторную колоноскопию, и удаляют подозрительное образование.

Второй подход принят в странах Юго-Восточной Азии — Японии и Корее. Сегодня эти страны — лидеры по эндоскопическим исследованиям: и в плане качества, и в отношении аппаратуры и аксессуаров. При втором подходе, если врачи находят полип, то удаляют его сразу, целиком отправляя на гистологическое исследование. Так азиатские врачи страхуют себя от ошибок.

Вот вам простой пример. Представьте, что у вас есть наполовину гнилой апельсин. Вы берете от апельсина кусочек, и внимательно его рассматриваете. Но этот кусочек может оказаться из неповрежденной части. В результате вы будете думать, что и весь апельсин — свежий.

Работая с полипом, доктор оказывается ровно в такой же ситуации, как и вы со своим апельсином. Начинающиеся изменения в полипе могут быть в крошечном участке, который может и не попасть в пробу, направляемую на гистологическое исследование.

В борьбе с полипами я придерживаюсь азиатского подхода: считаю, что полип нужно удалять целиком, и полностью отправлять на гистологическое исследование. Так надежнее.

А в клинике Патеро можно удалять полипы?

— Да, в нашей клинике можно и проводить колоноскопию, и удалять полипы.

Современный ультразвуковой эндоскоп от компании Olympus
Современный ультразвуковой эндоскоп от компании Olympus.

На что вы бы посоветовали читателям обратить внимание при выборе клиники?

— Во-первых, обратить внимание нужно на доктора. Узнать, где врач обучался, какой у него опыт, какой стаж, где работал, в каких учреждениях.

Во-вторых, узнайте, на каком оборудовании работает доктор. Если отъехать от Москвы на пятьдесят километров, то никаких видеоэндоскопов вы чаще всего не встретите. На конце эндоскопа будет не камера.

Старый эндоскоп будет заканчиваться источником света, который просто передает изображение по оптоволокну. Это как в микроскопе, где есть окуляр. Естественно, обследование таким прибором будет менее информативным.

От фирмы-производителя сильно зависит и качество аппаратуры. Сейчас в ведущих клиниках мира предпочтение отдано японским производителям, которые гарантируют качество изображения. Но эти же фирмы делают и аппараты без камеры, с окуляром, которые в любом случае сильно уступают продвинутым моделям.

Резюмируем. Три основные момента, на которые следует обратить внимание — аппаратура, врач и стерилизация аппарата, о которой я уже рассказывал.

Клиника и врач выбраны. Как подготовиться к колоноскопии?

— Подготовка к колоноскопии состоит из двух частей.

Первая часть — диета. В течение трех дней до исследования нельзя есть овощи, фрукты и все злаковые. Рацион пациента должны составлять в основном молочные продукты, бульоны и мясные продукты. Из гарниров допустимы макароны твердых сортов или хлеб без семечек и цельных злаков. Остальные продукты дольше задерживаются в кишечнике и могут помешать осмотру.

Вторая часть — прием лекарств, которые обладают различным действием и вкусом. В зависимости от препарата, перед исследованием выпивается разное количество жидкости (обычно 3-4 литра), но результат примерно одинаковый: кишка очищается от содержимого, и становится полностью готова к исследованию.

Есть ли противопоказания к колоноскопии?

— Абсолютные противопоказания — недавно перенесенные инфаркты или инсульты. Исключение — ситуация, когда обследование проводится по витальным, то есть жизненным показаниям.

Если человек умирает от язвенного кровотечения, то даже при инфаркте, который был вчера, мы все равно проведем исследование. Колоноскопию в данной ситуации делают в условиях стационара, под контролем анестезиолога-реаниматолога. Врачи попытаются остановить внутреннее кровотечение, несмотря ни на что.

Но в амбулаторных условиях и в условиях частной клиники перенесенные инфаркты — это абсолютное противопоказание. Относительные противопоказания — повышенное давление или невозможность полноценно подготовить кишечник к исследованию. Эти состояния могут помешать колоноскопии.

Но эти проблемы решаемы. Пациент, страдающий гипертонией, может пойти к кардиологу. Врач пропишет ему препарат, скорректирует давление, и пациент спокойно пройдет колоноскопию.

Но, конечно, в таких случаях рисковать не стоит. Выполнение исследования лучше перенести в стационар.

Осмотреть тонкий кишечник помогает капсульная эндоскопия
Осмотреть тонкий кишечник помогает капсульная эндоскопия.

Какие еще эндоскопические обследования, помимо колоноскопии, можно пройти в вашей клинике?

— Если говорить предметно, то можно обследовать желудок — пройти гастроскопию, и дыхательные пути — сделать бронхоскопию. Еще в нашей клинике можно обследовать тонкий кишечник. В этом случае пациент глотает капсулу с камерой, которая передает информацию на специальный рекордер.

Проходя по кишке, капсула проводит съемку и записывает все данные на рекордер. На следующий день записанная информация снимается, и доктор просматривает запись в ускоренном режиме. Особое внимание при этом уделяют проблемным участкам.

Летом мы едим много ягод, грибов, овощей и фруктов. Как избежать проблем с органами пищеварения? Что бы вы, как врач, могли порекомендовать нашим читателям?

— Не надо бояться проблем с органами пищеварения только потому, что наступает лето. На самом деле,​​​​​ лето с точки зрения гастроэнтерологии — самое безобидное время года.

По статистике, летом к гастроэнтерологу обращается меньше всего пациентов. Солнце и отпуск помогают организму справляться со многими проблемами.

Естественно, нужно знать меру. Не стоит объедаться растительной клетчаткой, грибами и ягодами, потому что это может привести к вздутию кишечника.

Я думаю, что все с нетерпением ждут сезона, когда наконец-то можно будет поесть летних ягод и овощей, которые гораздо вкуснее зимних. Соблюдайте правила гигиены! Не забывайте тщательно мыть овощи и фрукты — и все будет хорошо.

Будьте здоровы!

  • 2714
Запись к врачу

Жаров Андрей Андреевич

Врач-эндоскопист, кандидат медицинских наук
Лечебно-диагностический центр «ПАТЕРО КЛИНИК»
Москва, Проспект Мира, 211, корп. 2
Записаться по бесплатному телефону:
8 800 77 55 787
Оставить комментарий
Комментарии
Татьяна Смольянина #

Как вспомню эту трубку у меня мурашки по коже пробегают... брррр

Читайте также
Жаров Андрей Андреевич
Врач-эндоскопист, кандидат медицинских наук