Боли в подложечной области — как быть пациенту, и что сделает врач? | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Боли в подложечной области — как быть пациенту, и что сделает врач?

Около 40% обращений пациентов в поликлиники нашей страны связано с комплексом симптомов диспепсии, где на первом месте стоит боль в эпигастрии. Что делать, если измучила такая боль? И что будет делать доктор, чтобы вам помочь? Об этом мы расскажем в нашей статье.

диспепсия, жкт

Подложечные боли — самые частые

Боль в животе — одна из самых распространенных жалоб пациентов. Диагностика ее причины часто затруднена. Ведь в брюшной полости расположено много органов, относящихся к разным системам.

Это отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) — желудок, печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, кишечник; а также — почки, мочеточники, мочевой пузырь, яичники как части выделительной и репродуктивных систем. Заболевания каждого из этих органов могут вызывать различные боли и требуют тщательной диагностики и лечения.

Врачи выделяют шесть разновидностей болей в животе. Это боли около пупка, в правом и левом подреберье, в области всего живота, ниже пупка, наконец, в эпигастральной области.

Эпигастральные боли — наиболее частые среди всех, которые возникают в области живота. Как правило, они связаны с болезнями трех органов — желудка, 12-перстной кишки и пищевода.

Боли в подложечной области чаще всего являются не одиночным расстройством, а входят в состав синдрома (комплекса симптомов), называемого диспепсией.

Кроме боли или чувства жжения в эпигастрии, диспепсия включает один или несколько симптомов. Это чувство переполнения в подложечной области после еды, раннее насыщение, тошнота, отрыжка, изжога.

Важная особенность болей в подложечной области, входящих в синдром диспепсии, состоит в том, что они обычно имеют слабую выраженность. В то же время эти боли проявляются довольно длительными эпизодами, имеют ноющий, колющий или «жгучий» характер, не обязательно связаны с приемами пищи, временем суток, физическими нагрузками.

Если же такие боли становятся нестерпимо сильными, то они уже не диспепсические. Тогда надо немедленно вызвать скорую помощь.

Также следует безотлагательно обратиться к врачу, если вместе с симптомами диспепсии появились:

  • затрудненное, спертое дыхание,
  • боли в области сердца или чувство сердцебиения,
  • вздутие живота,
  • скачок температуры тела выше 38оС.

Сначала к терапевту, затем к гастроэнтерологу

Но вернемся к синдрому «классической диспепсии». Что же делать если появилось это неприятное состояние, с которым как бы и можно ужиться, но все же хотелось бы от него избавиться?

Первое, что вы должны сделать, это нормализовать режим питания. То есть, употребляйте пищу не менее 4 раз в день небольшими порциями, не отвлекаясь на свой смартфон.

Во-вторых, откажитесь от слишком горячей или холодной, острой, жирной, жареной, консервированной, соленой пищи. Каши, картофельное пюре, вареное нежирное мясо и рыба, маложирные и обязательно свежие молочные продукты, овощи, фрукты, зелень — вот что вы должны есть. Пробуйте щадящую диету и легкоусвояемые добротные продукты питания.

В-третьих, постарайтесь выйти из состояния стресса и переутомления, если на их фоне началась диспепсия.

Если вы считаете, что причиной диспепсии было пищевое отравление, промойте желудок раствором пищевой соды или марганцовки. Примите активированный уголь или другой сорбент. Попробуйте использовать спазмолитики типа но-шпы или безрецептурные анальгетики.

А теперь очень важное: на эти действия у вас есть не более недели, максимум 10 дней. Если диспепсия не проходит несмотря на все, что сделали, вы должны обратиться к поликлиническому терапевту за направлением к гастроэнтерологу. И записаться на прием к нему как можно скорее!

После этого вы целиком и полностью попадете «под команду» врача, прекратив любое самолечение. И от того, насколько четко вы будете следовать рекомендациям лечащего гастроэнтеролога, может зависеть сохранность вашей жизни.

Ведь безобидное на первый взгляд расстройство — диспепсия — может быть первым проявлениям распространенных и агрессивных опухолей — рака желудка и пищевода.

ЭГДС — золотой стандарт диагностики диспепсии

Действия доктора при первичном обращении к нему больного четко обозначены Клиническими рекомендациями по ведению пациентов с симптомами диспепсии. В мае 2018 года их опубликовали в медицинских СМИ ведущие российские гастроэнтерологи.

Начальным этапом диагностического поиска при так называемом первичном контакте с пациентом, станет активное выявление или исключение «тревожных признаков». Это симптомы, позволяющие врачу заподозрить наличие серьезного органического заболевания, прежде всего рака.

К «тревожным признакам» относят диспепсию быстро усиливающего характера; симптомы, впервые возникшие в возрасте после 45 лет; короткий (менее 6 месяцев) анамнез заболевания; присоединение к диспепсии нарушений глотания, рвоты, хронической лихорадки; необъяснимое снижение массы тела (более 5% за период от 6 до 12 месяцев); ночные обострения диспепсии, вызывающие пробуждение; случаи рака желудка, пищевода, 12-перстной кишки.

эгдс, жкт, гастроскопия

Главное и безотлагательное обследование, которое назначит врач — это эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), золотой стандарт в диагностике диспепсии и раннем выявлении злокачественных опухолей ЖКТ.

Причем метод этот используется не только для «проверки» слизистой оболочки пищевода или желудка на рак, но и для установления причины гастрита или язвы (хеликобактерной или другой природы). Для этого с помощью специальных щипчиков на конце зонда для проведения ЭГДС берется образец слизистой оболочки для биопсийного анализа.

Получив направление на ЭГДС, не волнуйтесь! На фоне различных гастритов и язв рак желудка встречается относительно редко (менее 1% случаев). Тем не менее, вероятность такого заболевания есть и даже в молодом возрасте.

Некритичным для прогрессирования рака желудка считается срок не более 10-14 дней.

Если врач находит «тревожные признаки», то кроме ЭГДС он назначит вам УЗИ брюшной полости, анализ крови клинический и биохимический, а также другие анализы, например, колоноскопию.

Однако если проверка «тревожных признаков» обнаружит какое-то острое и жизнеугрожающее расстройство, то врач может немедленно госпитализировать больного, в том числе, и через скорую помощь.

Если же больной может обследоваться в плановом порядке, то врач ставит предварительный диагноз «диспепсия неуточненная». И назначает два лекарства — ингибитор протонной помпы (ИПП- он подавляет продукцию соляной кислоты слизистой оболочкой желудка) и прокинетик. То есть, средство, ускоряющее продвижение пищевого комка по пищеварительной системе и способствующее регулярному опорожнению кишечника.

У многих пациентов комбинация этих лекарств ослабляет симптомы диспепсии.

Диспепсия органическая

Если по итогам этих обследований обнаруживается онкологическое заболевание, больного продолжает лечить онколог. Срочно проводятся все необходимые дообследования, в том числе компьютерная томография ЖКТ и других органов, показывающая, насколько далеко могла распространиться опухоль от первичного очага.

Затем назначается противоопухолевая химиотерапия и рассматривается возможность операции как самого радикального метода борьбы с раком.

Но во многих случаях выявленное органическое заболевание оказывается отнюдь не опухолевой природы. Чаще всего это гастриты, дуодениты (воспаления 12-перстной кишки), эзофагиты (воспаления пищевода), язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Она возникает вследствие рефлюкса — регулярно повторяющегося заброса в пищевод содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки, в результате чего повреждается слизистая оболочка пищевода.

Диспепсию могут вызвать и заболевания желчевыводящих путей, панкреатит, болезни эндокринной системы, например, щитовидной железы и другие органические заболевания. Тогда гастроэнтеролог один или вместе с другим специалистом продолжит лечить органическое заболевание, вызвавшее диспепсию.

Во всех этих случаях врач отменяет диагноз «диспепсия неуточненная». И выставляет как основной диагноз, например, язвенная болезнь, ГЭРБ и так далее. «Диспепсия» же будет по-прежнему присутствовать в формулировке диагноза, но не как описание основной болезни. И к тому же это будет уже не «диспепсия неуточненная», а «диспепсия органическая (вторичная)».

Диспепсия функциональная

Разберем теперь ситуацию, когда врач при первичном обращении к нему в связи с жалобами на диспепсию провел предварительное обследование, но никаких «тревожных симптомов», к счастью, не нашел. Тогда, опять-таки, будет выставлен уже знакомый нам диагноз «диспепсия неуточненная» и назначены прокинетик и ИПП.

Будет необходимо в двухнедельный срок пройти ЭГДС. Однако многие обследования, которые врач назначил бы, если б нашел «тревожные признаки», здесь выполнять не надо. А другие, как например, биохимический анализ крови, будет выполняться сокращенно.

Часто и этих анализов оказывается достаточно, чтобы обнаружить уже названные нами органические заболевания ЖКТ. Тогда их продолжит лечить гастроэнтеролог.

Однако как быть, если никаких органических заболеваний, которые бы могли стать причиной диспепсии, не обнаружено, но она продолжает мучить пациента, причем лекарства — прокинетик плюс ИПП — помогают едва-едва?

Тогда врач назначает специальные анализы на хеликобактериоз (заражение бактерией хеликобактер пилори), из-за которого очень часто начинается так называемый хеликобактерный гастрит.

Если инфекция обнаруживается, в течение двух недель с помощью нескольких антибиотиков проводится так называемая эрадикационная терапия. Ее цель — избавление от этого заражения. А, соответственно, и излечение от гастрита и прекращение диспепсии.

Непростая ситуация наступает тогда, когда диспепсия упорно сохраняется, хотя признаков органического поражения ЖКТ нет, а хеликобактериоз либо не обнаружен, либо был выявлен, но затем эрадикация прошла успешно.

Тогда врачи начинают искать в качестве причин диспепсии сравнительно редкие болезни. Например, гастрит аутоиммунной природы, либо вызванный туберкулезом и так далее. Если эти расстройства обнаруживаются, их начинают лечить.

В самое сложное положение больной попадает тогда, когда вообще никаких расстройств в организме врач не находит. Тем не менее, диспепсия сохранятся. Тогда ставится окончательный диагноз «диспепсия функциональная».

Речь идет о распространенной болезни с малопонятной причиной. Предполагается, что функциональная диспепсия обусловлена поломками в сложнейшем ансамбле нервных клеток, управляющем ЖКТ. Лечение тогда продолжается с подключением к ИПП лекарств из группы антацидов (они нейтрализуют соляную кислоту в желудке), к прокинетикам — других препаратов, регулирующих моторику ЖКТ.

Вместе с гастроэнтерологическими препаратами обязательно подключаются и психотропные — транквилизаторы, нейролептики и антидепрессанты. Таким образом врач избавляет человека от психоэмоциональных нарушений.

Боли в подложечной области  повод проконсультироваться с врачом. Найти хорошего специалиста можно с помощью приложения Medical Note. Это удобно и бесплатно!

  • 541
Оставить комментарий
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!