Аллергический ринит: все о методе АСИТ

О том, как отличить обычный насморк от аллергического, о диагностике поллиноза и показаниях к АСИТ, а также об эффективности этого вида терапии Medical Note побеседовал с врачом-аллергологом клиники «Мобильная медицина», кандидатом медицинских наук Валентиной Суворовой.

Первые признаки аллергического ринита схожи с обычным насморком при ОРВИ: водянистые выделения из носа, отек носа, затрудненное носовое дыхание
Первые признаки аллергического ринита: водянистые выделения из носа, отек, затрудненное носовое дыхание

Можно ли спутать аллергический ринит с обычным насморком?

Да, очень часто так и происходит. Аллергия никак не предупреждает о своем возникновении. И если раньше у человека никогда не было проявления аллергии, то сначала насморк распознается как простудный, многие уверены, что могло продуть кондиционером или они замерзли на улице. Первые признаки аллергического ринита действительно схожи с обычным насморком при ОРВИ: водянистые выделения из носа, отек носа, затрудненное носовое дыхание. Но при аллергическом рините всегда есть связь с определенным аллергеном: пылью, пыльцой растений и др. Например, нос начинает течь, когда человек гладит собаку. Очень часто аллергический ринит проявляется при контакте с домашней пылью. Например, ребенок начинает чихать, когда играет с мягкими игрушками, или если спит с ними, он может чихать утром, просыпается с немного отекшими глазами, у него появляются водянистые выделения из носа.

На что обратить внимание, чтобы распознать аллергический ринит?

Обычно простудный насморк при ОРВИ длится несколько дней, хотя если насморк осложняется синуситом (воспалением пазух), он может длиться и две недели. Аллергический насморк длится дольше, например, при аллергии к клещу домашней пыли может быть круглогодичным, иметь волнообразное течение, а насморк, который вызван аллергией к пыльце растений, привязан к сезону цветения. Насморк при аллергии к березе будет поражать всегда с середины апреля до конца мая. И, конечно, при насморке, вызванном ОРВИ, антигистаминные препараты облегчения не принесут, а при аллергическом рините эти средства, наоборот, отлично помогут.

Если нос закладывает, глаза слезятся, когда еще снег не сошел, листьев на деревьях нет, ничего не цветет? Как понять, что это аллергия, а не ОРВИ?

Да, такое часто бывает. Ольха начинает цвести как раз в марте, когда у многих деревьев даже нет почек, лежат сугробы. Проблема весенней аллергии еще и в том, что ольха, как и береза с лещиной, ветроопыляемое дерево. Пыльца переносится очень легко на большие расстояния — из других районов, городов и регионов. На прогулке может резко заложить нос, появятся зуд и отек век.

Многие часто отмахиваются от аллергии, не принимают эту болезнь, особенно, если в семье никто не страдает аллергией, думают, что ребенок, например, ослаб после зимы, подхватил ОРВИ, следующей весной все повторяется.

Если при заложенности носа в какой-то момент перестают помогать сосудосуживающие средства, это может быть одним из признаков аллергического ринита. Если есть четкая привязка к сезону, скорее всего, это аллергия, лучше обратиться к врачу и пройти хотя бы минимальное обследование.

Если в семье никто не страдает аллергией, родители часто думают, что ребенок подхватил ОРВИ
Если в семье никто не страдает аллергией, родители часто думают, что ребенок подхватил ОРВИ

Как лечится аллергический ринит? Что такое АСИТ?

Профилактику и лечение аллергического ринита и других аллергических заболеваний, которые связаны с цветением, лучше начинать заблаговременно. Такая профилактика называется предсезонной, а сам метод — аллерген-специфической иммуннотерапией (АСИТ). Он связан с введением в организм по определенной схеме малых доз конкретного аллергена. Тем самым иммунная система тренируется не реагировать активно на значимый для нее аллерген, например, на пыльцу березы в период цветения. У иммунной системы за несколько месяцев вырабатывается толерантность к значимому аллергену. При аллергической реакции в крови всегда определяется иммуноглобулин Е (IgE), который показывает напряженность аллергической реакции. Заблаговременная подготовка к сезону цветения снижает выработку этого иммуноглобулина, тем самым после проведения курса АСИТ уменьшаются и даже совсем исчезают аллергические проявления.

Когда надо начинать АСИТ?

Время начала лечения определяется значимым аллергеном. В России зарегистрированы и разрешены к применению аллергены для лечения аллергии к березе (весенняя аллергия), к пыльце трав (летняя аллергия) и аллерген для лечения сенсибилизации (повышенной чувствительности) к аллергенам клещей домашней пыли. Начало лечения зависит от того, чем именно вызвана у пациента аллергия. При аллергии к березе старт АСИТ — декабрь, чтобы до сезона цветения было минимум 4-5 месяцев, при аллергии к травам старт лечения — февраль, а при аллергии к клещам домашней пыли лечение возможно в течение всего года, начало терапии определяется только состоянием больного. Часто аллергия на домашнюю пыль вызывает не только аллергический ринит, но и бронхиальную астму, и пока есть обострение, АСИТ не проводят.

Насколько эффективна АСИТ?

АСИТ эффективна уже с первого года применения. Но для того чтобы закрепить положительный результат, необходимо провести от 3 до 5 курсов. В начале лечения многих пугает такой длительный процесс. Но когда пациенты видят эффект на первом году применения, они уже с другим настроением выходят на следующие года лечения.

Есть четкие протоколы АСИТ, которым надо следовать под контролем врача. Минимальный курс лечения — три года подряд, а в идеале — 4-5 лет подряд.

Потом наступает длительная ремиссия, то есть перерыв в обострении заболевания. Продолжительность ремиссии может составлять до 5-7 лет, все очень индивидуально. Человек будет чувствовать себя хорошо в период цветения, при контакте с домашней пылью, потому что у него будет толерантность к аллергену, иммунная система не будет так сильно реагировать, как до лечения.

Антигистаминные препараты надо будет принимать после АСИТ или нет?

Потребность в применении фармакологических препаратов значительно уменьшается, вплоть от отмены препаратов. Это один из критериев эффективности АСИТ. На фоне этой терапии даже в период цветения нет необходимости принимать антигистаминные препараты, потому что АСИТ работает таким образом, что сама снижает аллергические проявления, тем самым уменьшается потребность в лекарствах. Мы стремимся к тому, чтобы пациент чувствовал себя хорошо в период цветения без лекарств, и при правильно проведенной АСИТ это возможно.

После АСИТ потребность в применении фармакологических препаратов значительно уменьшается, вплоть от отмены препаратов
После АСИТ потребность в применении антигистаминных препаратов значительно снижается, иногда препараты и вовсе отменяют

С какого возраста показана АСИТ?

В России АСИТ разрешено проводить детям с 5 лет. Верхний предел — 65 лет, далее — по показаниям.

Как узнать, показана АСИТ конкретному пациенту или нет?

АСИТ разрешена к применению, когда точно определен «виновный» аллерген. Потому что не всякий насморк весной будет вызван березой, не всякий насморк и чихание по утрам вызваны клещом домашней пыли. Только при выявлении точного аллергена возможно назначение АСИТ. Поэтому сначала проводится диагностика: кожные пробы или анализ крови.

При проведении кожных проб капли аллергена наносятся на предплечье, делается мини-прокол, практически безболезненный, и через 15 минут по появлению покраснения или небольшого отека в месте прокола определяется реакция.

Можно также сдать анализ крови на иммуноглобулины (вещества, которые вырабатываются к определенному аллергену). Например, по уровню иммуноглобулина Е к березе можно определить, есть аллергия на пыльцу этого дерева или нет. Сдавать можно капиллярную кровь (из пальца) и из вены.

Когда лучше сдавать анализы крови и кожные пробы?

Анализ крови на аллергены можно проводить в любое время года. Частое заблуждение, что анализ назначается в определенный сезон. Иммуноглобулины к проблемному аллергену присутствуют в крови всегда. Поэтому если есть проблема, то, например, иммуноглобулин к тимофеевке (это летняя трава) будет и в декабре, и в августе, и в мае.

Для кожных проб ограничения есть. Их нельзя проводить в сезон цветения. Пробы делают, когда у пациента нет обострения основного заболевания и когда он не принимает антигистаминные препараты в течение 5-7 дней.

Кожные пробы нельзя делать в сезон цветения
Кожные пробы нельзя делать в сезон цветения

Сколько стоит первичный прием в клинике «Мобильная медицина»? Можно ли сразу сдать необходимые анализы?

Стоимость первичного приема аллерголога составляет 2500 рублей. В этот же день в нашей клинике можно пройти необходимые дополнительные обследования: сдать кожные пробы и анализ крови.

Для диагностики аллергии к березе необходимо сдать 4 показателя: общий иммуноглобулин Е, иммуноглобулин Е к березе, ольхе и лещине. Для принятия решения по назначению АСИТ из лабораторной диагностики этого достаточно. Однако, если проявления аллергии при этом достаточно легкие, конъюнктивит и ринит длятся в пределах недели каждую весну, хуже от сезона к сезону не становится, то сразу рекомендовать АСИТ врач не будет. Это значит, что иммунная система справляется с проблемой достаточно хорошо. Поводом к проведению АСИТ будет ухудшение состояния от сезона к сезону. Например, две весны был только насморк, на третью появился кашель, что является риском развития бронхиальной астмы. Это 100%-ное показание к АСИТ.

Врачи нашей клиники каждый год проходят специальное обучение, потому что, несмотря на то, что метод АСИТ известен давно и в нашей стране применяется более полувека, наука не стоит на месте и ежегодно в протоколы лечения вносятся поправки. Кроме того, в нашей клинике можно сдать анализ «Прогноз эффективности АСИТ» и определить, будет ли эффективна терапия в данном конкретном случае. Несмотря на свою высокую результативность у большинства взрослых и детей, все-таки бывают редкие исключения.

  • 946
Запись к врачу

Суворова Валентина Александровна

педиатр-аллерголог, кандидат медицинских наук
Клиника «Мобильная медицина»
Москва, Мичуринский просп., д. 25, корп. 2
Записаться по бесплатному телефону:
8 800 77 55 787
Оставить комментарий
Читайте также
Материалы партнеров
Суворова Валентина Александровна
педиатр-аллерголог, кандидат медицинских наук