Недоношенные дети | Блог Medical Note о здоровье и цифровой медицине

Недоношенные дети

С каждым годом количество недоношенных детей увеличивается. Это связано те только с тем, что с 2011 года стали выхаживать детей, родившихся в сроке 22 недели и старше, но и с ухудшением репродуктивного здоровья населения.

недоношенный ребенок

Недоношенным считается ребенок, который появился на свет в сроке от 22 до 37 недель беременности. Плод, появившийся на свет в сроке меньше, чем 22 недели, считается выкидышем.

Сейчас специалисты, которые занимаются выхаживанием самых крохотных новорожденных, все реже употребляют термин «недоношенный ребенок», они предпочитают говорить «преждевременно рожденный ребенок». В чем особенности недоношенных детей?

Типы недоношенных детей

Понятно, что ребенок, появившийся на свет в 35 недель и весом 2000 г, существенно отличается от крохи весом 700 грамм, родившегося в 26 недель. У каждого из них свои особенности, проблемы, принципы выхаживания и лечения. Вот почему специалисты разработали следующую классификацию недоношенных детей:

  • Дети, родившиеся с низкой массой тела (дети с НМТ). Их вес составляет 1501-2500 г.;
  • Дети, родившиеся с очень низкой массой тела (дети с ОНМТ). Их вес составляет 1001-1500 г.;
  • Дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела (дети с ЭНМТ). Их вес составляет 1000 г и менее.

Не всегда врачи, да и сама мама знают срок беременности. В таком случае доктора при принятии решения о необходимости проведения реанимационных мероприятий в родильном зале и дальнейшем выхаживании малыша ориентируются на вес и рост крохи.

Вес должен быть 500 г и более (при одноплодной беременности), а рост от 25 см.

По соотношению массы тела к сроку, на котором родился малыш, существует еще одна классификация недоношенных детей:

  • Большие для данного гестационного возраста («крупные» малыши);
  • Соответствующие гестационному возрасту («золотая середина»);
  • Малые для гестационного возраста (их вес ниже нормы).

Особенности недоношенных детей

Любой ребенок, только что появившийся на свет, испытывает стресс, связанный с адаптацией к внеутробной жизни. У недоношенных детей период адаптации протекает гораздо сложнее, чем у доношенных. Это обусловлено следующими особенностями преждевременно рожденных крох:

  • У них незрелая терморегуляция (недоношенные дети плохо удерживают тепло, они быстро перегреваются и еще быстрее охлаждаются);
  • У них есть проблемы становления дыхания, что связано с незрелостью легких и недостатком сурфактанта;
  • Они переживают сильные и очень сложные сдвиги в обмене веществ;
  • У них еще продолжает работать эмбриональный тип кровообращения;
  • Отмечается функциональная незрелость пищеварительного тракта и всех желез внутренней секреции;
  • У них очень слабый иммунитет.

Все выше перечисленные изменения тем более выражены у ребенка, чем глубже степень его недоношенности. То есть, недоношенный ребенок отличается от доношенного не столько размерами, сколько своей незрелостью.

Принципы выхаживания недоношенных

В последние годы произошли значительные изменения в подходах к первичной реанимации малышей, появившихся на свет на 22-28 неделях развития. Эти подходы стали более физиологичными, что позволяет улучшить исход глубокой недоношенности.

Врачи, выхаживающие крошечных детей, стараются максимально приблизить условия его выхаживания к внутриутробной среде. Это очень сложно.

Кувез и теплая кроватка — первые «домики» малышей

Самые маленькие недоношенные дети выхаживаются в специальных инкубаторах. Другое их название — кувез. Особенности таких «домиков» в том, что в них можно поддерживать определенный уровень влажности и температуры, снизить уровень шума и света.

К ребенку можно «подобраться» с разных сторон, чтобы провести с ним необходимые манипуляции по уходу, дать лекарство, поменять положение тела.

Оптимальная поза для выхаживания малышей — флексорная, то есть, поза эмбриона. Для того чтобы придать малышу физиологичную позу, используют специальные «гнездышки» и ортопедические укладки.

Все процедуры выполняются с недоношенными детьми очень осторожно. У врачей и медсестер есть негласное правило — «Минимум манипуляций!». Чем меньше ребенок, тем более чувствительно он реагирует на все прикосновения, заборы анализов и даже на простую перемену положения тела.

В современных кувезах можно даже взвесить ребенка, не вынимая его оттуда. Все кувезы тщательно обрабатываются и своевременно меняются, что важно для предотвращения инфицирования малыша опасными микробами.

После того, как малыш подрастет и станет лучше удерживать температуру, его помещают в обогреваемую кроватку.

Как только кроха научится хорошо удерживать нормальную температуру тела, его прекращают дополнительно обогревать. С этого момента он может находиться в обычной кроватке.

недоношенный ребенок

Тепловая цепочка и поддержание определенной влажности

Непременным условием успешного выхаживания недоношенного крохи является дополнительный его обогрев с момента появления на свет.

В матке поддерживается температура около 38 градусов и высокая влажность (малыш находится в воде), а вот температура воздуха в обычном родильном зале равна примерно 22-24 градусам, влажность воздуха низкая. Каким же образом врачи и медицинские сестры помогают создать для ребенка нужные условия выхаживания?

  • Малыш после рождения помещается на специальный обогретый реанимационный столик, его кожа бережно осушается;
  • Пеленки для малыша стерилизуют и заранее нагревают;
  • Самых крошечных малышей (менее 28 недель) помещают в специальный пластиковый пакет, который помогает задержать испарение влаги с кожи и удержать тепло;
  • Газовая смесь для реанимации детей (поддержка дыхания) согревается и увлажняется;
  • Малыш транспортируется из родзала в реанимационное отделение в специальном транспортном кувезе.

Мониторинг — на страже здоровья крохи

Очень важно постоянно следить за состоянием жизненно важных функций малыша. Для этого используются специальные приборы и мониторы, на экране которых отражается в режиме реального времени частота сердечных сокращений, частота дыхания, уровень насыщения крови кислородом, отображается электрокардиограмма, уровень артериального давления.

Кроме того, медицинские сестры следят за тем, сколько писает ребенок и как часто. Если малышу оказывается дыхательная поддержка, то на экране аппарата, поддерживающего дыхание, отображается еще ряд важных показателей.

Некоторые крохи делают слишком большие паузы между вдохами, что очень опасно. Для этого их укладывают на специальную панель, которая издает звуковой сигнал о том, что ребенку нужна помощь.

Тщательный мониторинг за состоянием здоровья ребенка помогает вовремя заметить тревожные отклонения жизненно важных функций и скорректировать назначенное лечение.

Родители малыша, которые впервые видят его в отделении реанимации, нередко пугаются большого количества проводов и датчиков, идущих от ребенка, однако персонал отделения может объяснить для них значение каждого проводка и датчика.

Метод «Кенгуру» − важная составляющая развивающего ухода

Родители малышей принимают в выхаживании своих крох активное участие. Они помогают персоналу его кормить, проводить манипуляции по уходу. А тогда, когда состояние ребенка стабилизируется, можно будет применять в его выхаживании метод «кенгуру».

Как это проводится? Мама или папа малыша усаживаются удобно в специальное кресло, обнажают грудь. Им на грудь выкладывается голышом (или в подгузнике) ребенок. Сверху их укутывают одеялом, и в таком положении малыш и его родитель вместе находятся некоторое время.

На время проведения процедуры «кенгуру» не прекращается питание ребенка и введение ему лекарств, продолжается при необходимости дыхательная терапия.

Для каждого малыша, пусть даже самого крохотного, очень важно присутствие близкого человека. Он слышит стук его сердца, его ласковый голос, ощущает родной запах и тепло мамы или папы.

Детишки, которые регулярно «кенгурятся», лучше прибавляют в весе, быстрее поправляются от своих заболеваний, гармоничнее развиваются.

Внутривенное питание — важная составляющая выхаживания

Дети, родившиеся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, не сразу могут полностью усваивать должный объем питания через рот. Поэтому врачи питают детей с помощью специальных внутривенных растворов.

Они ежедневно подсчитывают, сколько белка, жира, углеводов, витаминов и микроэлементов нужно дать малышу, чтобы он рос, развивался и поправлялся.

Внутривенное питание ребенок получает круглосуточно. По мере того, как малыш научится усваивать все большие объемы питания через рот, объем внутривенных питательных растворов будет уменьшаться.

Лекарства — так ли необходимы?

Чем меньше срок, на котором родился малыш на свет, тем выше риск развития у него серьезных заболеваний. Именно поэтому недоношенным детям часто вводится довольно-таки много лекарств.

Среди самых распространенных препаратов фигурируют антибиотики, средства, помогающие держать на стабильном уровне артериальное давление, мочегонные препараты, седативные лекарства, витамины, противовирусные лекарства и другие.

Врачи рассказывают родителям, какие именно медикаменты получает их ребенок и для чего.

Родители часто переживают из-за того, что их малыш получает столь много лекарств, боятся негативных эффектов препаратов. Однако все врачи тщательно взвешивают риск и пользу медикаментов и назначают малышу то, что крайне необходимо для его здоровья.

Дыхательная поддержка во спасение жизни

Чем меньше срок, на котором родился на свет малыш, тем более незрелые у него легкие. В них мало вырабатывается очень важного вещества — сурфактанта, - которое препятствует склеиванию альвеол на выдохе.

Детям, родившимся в сроке 26-27 недель и ранее, профилактически в легкие вводится сурфактант. Остальным детям это делается по показаниям. Кроме того, применяются новые методики введения сурфактанта.

Применяются новейшие методики респираторной поддержки недоношенных малышей как в родильном зале, так и при дальнейшем выхаживании. Это касается различных методов искусственной вентиляции легких, методики СРАР (спонтанное дыхание с постоянным повышенным давлением в конце выдоха).

Врачи стараются как можно быстрее «уйти» от кислородотерапии, потому что доказано негативное влияние повышенных концентраций кислорода на нервную систему малышей. Однако некоторым детям требуется дыхательная терапия на протяжении нескольких недель.

недоношенный ребенок

Принципы вскармливания недоношенных детей

Обеспечение оптимального питания недоношенных малышей для их адекватного роста и гармоничного развития является важной задачей при их выхаживании.

При отсутствии противопоказаний рано начинают энтеральное питание малышей, то есть, кормление через рот.

Раннее питание способствует активизации работы печени, скорейшему функциональному созреванию и росту пищеварительного тракта, улучшению работы желез внутренней секреции. Итогом всех этих процессов является правильный рост малыша.

Грудное вскармливание

Все всякого сомнения оптимальным по усвоению питанием для преждевременно рожденного ребенка является грудное молоко его матери.

Молоко матерей недоношенных детей отличается по составу от молока тех женщин, которые родили своих детей в положенный срок. Оно содержит больше факторов роста, белка, жира, полиненасыщенных жирных кислот, олигосахаридов, защитных факторов, что так важно для недоношенных малышей.

Грудное молоко выгодно отличается от молочных смесей тем, что оно помогает бороться с опасными вирусами и бактериями, содержит важные ферменты и гормоны.

Далеко не все недоношенные дети могут активно сосать из груди с первых дней жизни. Это под силу малышам 34-36 недель. Некоторые недоношенные дети могут активно сосать из соски, все-таки это проще, чем высасывать молоко из груди.

Тем малышам, которые пока не могут активно сосать, сцеженное грудное молоко дается через зонд. Зонд представляет собой тонкую длинную трубочку, которая вводится через рот или через нос прямо в желудок.

Иногда молоко через зонд дается строго через определенные промежутки времени (через 2-3 часа), а некоторым детям питание подается через зонд постоянно очень маленькими порциями (микроструйно).

Персонал родильных домов и детских больниц активно работает с матерями крошечных новорожденных, помогает им наладить лактацию, обучает технике сцеживания и правильному прикладыванию малыша к груди.

Обогатители грудного молока

При выхаживании детей с очень низкой и экстремально низкой тела использования одного лишь грудного молока недостаточно. У самых крошечных малышей имеются повышенные потребности в питательных веществах, витаминах и микроэлементах. Для этого используют обогатители грудного молока. Другое их название — фортификаторы.

Обогатитель представляет собой сухой порошок, который добавляется к грудному молоку.

Только врач принимает решение о необходимости обогащения грудного молока фортификатором, определяется со сроком его назначения, высчитывает дозу и курс.

Специализированные смеси для вскармливания недоношенных детей

В том случае, когда грудного молока нет, его недостаточно или есть противопоказания к кормлению малыша материнским молоком, используются специализированные молочные смеси для недоношенных. Они несколько отличаются по составу от смесей для вскармливания здоровых доношенных детей.

Линейка смесей для вскармливания преждевременно рожденных детей представлена у многих фирм-производителей детского питания. На первый взгляд кажется, что смесей для кормления недоношенных детей очень много. Однако все линейки построены по единому принципу: есть стартовые смеси для кормления и последующие.

Стартовые смеси для вскармливания малышей с экстремально низкой массой тела имеют на упаковке два «опознавательных знака». Приставка «pre» означает предназначение смеси для недоношенных, а маркировка «0» говорит о предназначении питания для самых крохотных (детей до 1 кг).

Отличие смеси в том, что она содержит частично расщепленный белок, что помогает лучшему усвоению смеси. Эту смесь получают дети только в стационаре.

Последующие смеси для кормления недоношенных тоже имеют в названии приставку «pre», но у них нет маркировки «0». Эту смесь дети начинают получать еще в стационаре. Иногда они продолжают вскармливаться ею уже после выписки.

Белок в последующей смеси не является расщепленным, но его в этой смеси содержится больше по сравнению с питанием для кормления доношенных детей.

Подбирает молочную смесь для ребенка только врач. Он же рассчитывает объем питания и информирует родителей о необходимости перехода на другую смесь по мере взросления крохи.

Постепенно ребенок переводится на обычные смеси, предназначенные для кормления доношенных новорожденных. Срок перехода на стандартные смеси очень индивидуален, универсальные рекомендации для всех дать невозможно.

Кроме специализированных смесей для недоношенных есть лечебные смеси: гипоаллергенные, безлактозные, кисломолочные, противорефлюксные, содержащие полный гидролизат белка и другие. Врачи подбирают данные смеси индивидуально.

недоношенные дети

Последствия недоношенности

На фоне общего увеличения количества преждевременно рожденных детей произошло повышение значимости некоторых патологических состояний, свойственных для недоношенных. Одни из них успешно лечатся и не приводят к тяжелым последствиям при правильном подходе и ведении пациентов. Те не менее исход отдельных патологий предугадать нельзя.

В каком бы сроке ни появился малыш на свет, в каком бы состоянии он ни был в первые недели жизни, нельзя с уверенностью выдвинуть прогнозы в отношении его здоровья.

Доктор лишь может сказать его родителям: «У большего количества малышей, родившихся на данном сроке, не бывает тяжелых последствий». Или - «Каждый четвертый малыш с такой проблемой становится инвалидом по зрению (слуху и т.д.)».

Окончательные выводы можно будет сделать по истечении определенного промежутка времени. Однако по статистике самые тяжелые исходы бывают у глубоко недоношенных детей из-за их крайней незрелости.

С какими же заболеваниями часто встречаются недоношенные малыши?

Некротизирующий энтероколит (НЭК)

Для недоношенных детей характерно воспалительное заболевание кишечника, которое возникает вследствие одновременного воздействия на него ряда патологических факторов:

  • Незрелость механизмов местного иммунитета кишечника;
  • Ишемическое повреждение кишки (недостаток кислородного питания);
  • Размножение в кишечнике патогенных или условно-патогенных микробов.

У многих детей заболевание протекает очень тяжело, вплоть до сепсиса. Встречается проблема примерно у 1-5% крошечных пациентов неонатальных реанимаций.

До 40% детей, заболевших НЭК, к сожалению, погибает. Выжившие дети впоследствии часто имеют серьезные проблемы с пищеварением и работой кишечника. Реабилитация таких пациентов очень сложная.

Бронхолегочная дисплазия (БЛД)

Это хроническое заболевание легких преждевременно рожденных малышей. Диагноз ставится детям до трехлетнего возраста. БЛД характеризуется сохраняющейся кислородной зависимостью, возникшей на морфологически незрелой легочной ткани.

По разным данным БЛД развивается примерно у 30% недоношенных.

При бронхолегочной дисплазии поражаются легочная ткань, бронхи мелкого калибра и бронхиолы, развиваются фиброзные процессы и эмфизема. Да, по мере своего роста, ребенок может просто перерасти свою проблему, но в первые годы жизни ребенку и его родителям приходится непросто.

У некоторых детишек проблемы с органами дыхания остаются на всю жизнь.

Бронхолегочная дисплазия возникает тем чаще, чем меньше срок появления малыша на свет и его масса при рождении.

С развитием современных технологий выхаживания недоношенных детей увеличилось число детей с БЛД. Это связано с тем, что уменьшилась смертность самых крохотных детишек. То есть, стало больше детей выживать, но вместе с этим у них возросло количество хронических заболеваний. До 4% детей с БЛД нуждаются в оформлении инвалидности.

Однако смертность детей с БЛД уменьшилась. Почему дети могут умереть от бронхолегочной дисплазии? Летальные исходы чаще возникают от тяжелой сердечно-легочной недостаточности или из-за наслоения респираторно-синцитиально вирусной инфекции.

Эту вирусную инфекцию довольно-таки легко переносят их доношенные сверстники, но вот для преждевременно рожденных детей инфекция очень опасна.

Диагноз ставится тем детям, которые родились ранее 32 недель беременности и нуждались весь первый месяц жизни в дополнительном кислороде.

Если ребенок появился на свет после 32 недель беременности и весь первый месяц нуждался в дополнительном кислороде, а к 56 дню жизни у него сохраняется кислородная зависимость, то диагноз бронхо-легочной дисплазии у него предполагается.

Дети с бронхолегочной дисплазией нуждаются в дотации дополнительного кислорода. Некоторые семьи вынуждены покупать после выписки из стационара концентраторы кислорода.

В течение нескольких лет малыши наблюдаются у пульмонолога. Многим назначается базисная терапия ингаляционными гормональными препаратами.

Врачи рекомендуют детям с БЛД обязательно делать прививку против пневмококковой и гемофильной инфекций, а также пассивную иммунопрофилактику против респираторно-синцитиально вирусной инфекции.

Внутрижелудочковые кровоизлияния

В головном мозге каждого человека есть полости (желудочки), заполненные спинно-мозговой жидкостью — ликвором. Боковые желудочки головного мозга выстланы изнутри сосудистым сплетением, которое производит тот самый ликвор.

Особенности недоношенных детей таковы, что они имеют склонность к кровоизлияниям в боковые желудочки. Чем меньше срок гестации и масса тела при рождении, тем выше риск возникновения внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК).

Кровоизлияния бывают разными по степени выраженности. По разным классификациям выделяют 3 или 4 степени ВЖК. Самым неблагоприятным последствием внутрижелудочковых кровоизлияний является формирование постгеморрагической гидроцефалии.

Суть патологии в следующем: после кровоизлияния может образоваться тромб, который закупоривает пути оттока ликвора из головного мозга. В итоге образовавшейся спинно-мозговой жидкости не остается путей оттока. Это приводит к расширению ликворных пространств головного мозга и формированию гидроцефалии.

Иногда формируется гидроцефалия и при отсутствии закупорки протоков. Бывает такое, что ликвора начинает формироваться слишком много, и он не успевает всасываться.

Но бывает и другая ситуация: ликвора формируется достаточно, но нарушается физиологический процесс его всасывания. Итогом этих процессов также является гидроцефалия.

Наиболее тяжело протекает гидроцефалия, случившаяся именно из-за закупорки выводных протоков. Примерно половине таких детей впоследствии требуется нейрохирургическая операция по установлению шунта.

Шунт представляет собой трубочку, один конец которой устанавливается в желудочек мозга, а второй конец выводится или под кожу на голове, или же в брюшную полость пациента (вентрикуло-перитонеальное шунтирование).

Есть и другие варианты этой сложной нейрохирургической операции. В течение жизни некоторым маленьким пациентам требуется неоднократная операция по замене шунта.

Тяжелыми осложнениями кровоизлияний 3 и 4 степеней является сильное расширение боковых желудочков, что может оказать негативное влияние на нервно-психическое развитие малыша, его умственные способности.

От осложнений кровоизлияний 3 степени умирает 10% пациентов, а смертность от кровоизлияний 4 степени выше 50%.

Ретинопатия недоношенных

Глубокая незрелость недоношенных детей касается практически всех его органов и тканей, в том числе, тканей глаза. У некоторых преждевременно рожденных детей формируется серьезное заболевание сетчатки — ретинопатия.

Формируется ретинопатия из-за нарушенного созревания сосудов сетчатки. У части детей проблемы со зрением не очень выражены и легко корректируются. В самых тяжелых случаях малыш может полностью ослепнуть.

Основная часть группы риска по формированию ретинопатии среди недоношенных — это дети, появившиеся на свет ранее 32 недель гестации. Чем дольше ребенок находился на искусственной вентиляции легких и получал кислородотерапию, тем выше риск формирования у него ретинопатии.

Кроме того, факторами риска ретинопатии являются текущие инфекционные процессы у малышей и нестабильный уровень сахара в крови.

Лечат ретинопатию и специальными лекарствами, и хирургическим путем. Не всегда операция на сетчатке помогает спасти зрение в тяжелых случаях, но все же врачи всего мира стремятся достичь хорошего результата.

Очень важно остановить прогрессирование патологического процесса на самой ранней стадии болезни. Вот почему недоношенных детей регулярно осматривает врач-офтальмолог.

Перивентрикулярная лейкомаляция

Название сложное, но с этим термином все же приходится познакомиться некоторым родителям маленьких пациентов. Под данным термином подразумевается повреждение белого вещества головного мозга вокруг наружных углов боковых желудочков.

Главным повреждающим фактором является гипоксия (недостаточное кровоснабжение этих зон головного мозга). Частота данной патологии варьирует от 8 до 75% у детей, родившихся с массой тела менее 1500 г.

Последствиями гипоксических поражений является формирование множественных кист в белом веществе головного мозга около желудочков.

В зависимости от того, какая именно область пострадает и как сильно, у детей могут отмечаться задержка умственного развития, нарушения слуха и зрения, церебральные параличи, вторичная атрофия головного мозга.

Остеопения недоношенных

У недоношенных малышей есть трудности с минерализацией костной ткани после рождения. Чем меньше кроха, тем более выраженные могут быть у него проблемы, связанные с недостатком фосфора, кальция и витамина D.

Если недоношенному малышу дополнительно не давать эти микроэлементы и витамин D, то у него могут быть серьезные последствия - костные дисплазии, скелетные деформации, переломы костей без значимого факта травмы, неврологические нарушения, снижение роста.

Анемия недоношенных

Это, пожалуй, одна из самых распространенных и неизбежных проблем преждевременно рожденных малышей. Почему у недоношенных детей с большой степенью вероятности возникает анемия (снижение количества гемоглобина и эритроцитов)? Есть две основные причины:

  • Сказывается недостаточный запас железа при беременности (максимально оно запасается после 30 недель);
  • У детей много крови забирается на анализы;

Кроме того, некоторые недоношенные дети испытывают серьезные кровопотери, в том числе, при операциях.

Для коррекции анемии детям назначаются препараты железа, витамин Е, фолиевая кислота. При тяжелых анемиях малышам переливают препараты крови (гемотрансфузия).

Сейчас для профилактики анемии у недоношенных детей дополнительно используют позднее пережатие пуповины при рождении.

недоношенный ребенок

Особенности развития недоношенных детей

Всех родителей преждевременно рожденных малышей очень волнует вопрос о том, как дети будут развиваться. Какие показатели роста и веса будут нормальными? Как не пропустить отклонения в нервно-психическом развитии?

Врачи разных стран на протяжении многих лет наблюдали за развитием тысяч недоношенных детей. Это позволило составить определенные рекомендации по оценкам темпов развития малышей.

У недоношенных детей врачи оценивают три возраста:

  • Постконцептуальный: возраст в неделях. Рассчитывается с первого дня последней менструации мамы при ее регулярном цикле;
  • Хронологический: возраст в днях, неделях, месяцах жизни (календарный возраст ребенка);
  • Корригированный: возраст в неделях по отношению к 40 неделям.

Например, ребенок родился 1 мая при сроке беременности 30 недель. Какой возраст у него будет 28 мая (спустя 4 недели после рождения)?

Постконцептуальный возраст составляет 34 недели (30+4). Хронологический возраст ребенка составляет 4 недели. Корригированный возраст ребенка составляет минус 6 недель (34-40).

Динамика физического развития

Однозначно нельзя ответить, сколько граммов должен прибавлять в весе недоношенный малыш ежедневно, и на сколько сантиметров он должен вырастать. Все индивидуально. Кроме того, показатели варьируют в зависимости от пола ребенка и срока его появления на свет.

Однако на какие-то критерии врачам все же нужно ориентироваться.

После появления на свет недоношенного ребенка врачи в стационаре заводят карту его физического развития. Наиболее популярны диаграммы Фентона, разработанные отдельно для мальчиков и девочек.

Раз в неделю, начиная с дня рождения крохи, доктора отмечают на диаграмме показатели роста, веса и окружности головы. Соединив полученные точки, можно увидеть динамику веса, длины тела, роста окружности головы и оценить полученные данные.

Если все три кривые постепенно (плавно) идут вверх, то это хорошо. А вот плоские кривые тревожны, они говорят о том, что ребенок не растет, поэтому нужно корректировать его питание.

Неблагоприятным неврологическим маркером является плоская или уходящая вниз кривая окружности головы, особенно при увеличивающемся весе ребенка.

Полученные диаграммы по физическому развитию врачи детского стационара отдают родителям при выписке. Далее показатели физического развития на данных диаграммах будет отмечать участковый педиатр.

Особенности нервно-психического развития

Оценивать нервно-психическое развитие доношенных малышей несложно. Разработаны специальные таблицы, в которых можно посмотреть, в каком возрасте дети начинают удерживать голову, улыбаться, переворачиваться, ползать, сидеть, вставать, говорить и др.

Конечно, небольшие «отклонения от нормы» бывают и у здоровых доношенных детей. Их даже нельзя назвать отклонениями, просто это индивидуальные темпы развития. Например, здоровый доношенный ребенок может начать самостоятельно ходить, как в 9 месяцев, так и в 15 месяцев. При этом в таблице указано, что дети самостоятельно начинают ходить в 11-12 месяцев.

Применимы ли данные таблицы для недоношенных? Конечно же, нет. Да, ребенок, который родился в 35-36 недель и не перенес в периоде новорожденности тяжелых заболеваний, очень быстро догонит своих доношенных сверстников. И родители, и врачи вскоре даже «забудут» о его недоношенности. А вот с детишками, которые родились совсем рано, все намного сложнее.

Понятно, что в возрасте 7 месяцев, ребенок, который родился в 25 недель, еще не будет сидеть. Если подсчитать его корригированный возраст, то в он будет составлять плюс 13 недель, то есть, примерно 3 месяца. Поэтому его нервно-психическое развитие, скорее всего, будет не выше, чем у трехмесячного доношенного ребенка. И это не будет отклонением, это будет его индивидуальной нормой.

Оценить нервно-психическое развитие крохи может только квалифицированный специалист, имеющий большой опыт работы с недоношенными детьми. Родители сами это сделать не смогут ни по каким таблицам.

Дети, которые перенесли тяжелые заболевания и длительную реанимацию в первые недели и даже месяцы жизни, чаще отстают в нервно-психическом развитии. Ребенок, который плохо видит и слышит, позже начнет ориентироваться в пространстве, говорить.

У ребенка, перенесшего тяжелые гипоксические повреждения, с большой степенью вероятности будут двигательные нарушения.

Все недоношенные дети, особенно глубоко недоношенные требуют тщательного наблюдения у узких специалистов (невролог, офтальмолог, ЛОР-врач, сурдолог, логопед, ортопед и др.). Они помогут максимально рано выявить отклонения в развитии малыша, назначить необходимое лечение, дать родителям полезные рекомендации по развитию.

Большому количеству детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, требуется обращение в центры раннего вмешательства с целью реабилитации и абилитации.

В таких центрах работают настоящие профессионалы, которые ежедневно вкладывают все свои знания и умения в развитие детей с тяжелыми заболеваниями.

Оставить комментарий
Тихомиров Александр Леонидович
акушер-гинеколог, профессор, д.м.н.
Хотите получать еженедельную
рассылку от Medical Note?

Вам понравится быть в курсе самых актуальных новостей медицины и акций в клиниках вашего города!