Практическая телемедицина: опыт российских клиник на MedSoft 2018

10 апреля открылся 14-й Международный форум MedSoft-2018: выставка и конференция по медицинским информационным технологиям.

MedSoft-2018

Редакция Medical Note посетила пленарное заседание «Телемедицина – современные тренды. Интернет-медицина для врача и пациента», и подготовила краткий дайджест выступления экспертов здравоохранения, которые уже получили реальный опыт внедрения телемедицины в российских больницах.

Корбенков Е. А., ПСПбГМУ им. ак. И.П. Павлова: Телемедицина. Личный кабинет врача и пациента

Евгений Александрович рассказывает, как в университете имени Павлова создают телемедицинскую экосистему 
Евгений Александрович рассказывает, как в университете имени Павлова создают телемедицинскую экосистему 

Корбенков Е.А. – начальник информационно-технического управления Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова. Ежегодно в клинике оказывают медицинскую помощь более чем 30.000 пациентов из Санкт-Петербурга и других регионов России.

Евгений Александрович напомнил, что телемедицина – весьма удобная и полезная вещь как для пациента, так и для врача. 

Пациентам телемедицина дает возможность:
•    сократить расходы на лечение;
•    избежать очередей в регистратуру и на врачебный прием;
•    выбрать доктора самостоятельно.

Врачам телемедицина позволяет:
•    уменьшить временные затраты на консультации;
•    снизить потребности в дополнительном медицинском персонале;
•    проводить консилиумы с более опытными коллегами в сложных случаях;
•    корректировать ранее назначенное лечение;
•    контролировать восстановление пациента после операции.

После того, как правительство приняло изменения в 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», телемедицина попала в правовое поле, и больницы получили возможность внедрять у себя новейшие технологии. 

Основные телемедицинские программы

Сегодня в мире применяют более 180 телемедицинских программ, которые успешно функционируют не один десяток лет. Врачи, как и обычные пользователи, используют для консультаций Skype, Whatsapp, Viber.

Однако эти системы не совсем устраивают врачей и пациентов, поэтому медицинским организациям нередко приходится самостоятельно продумывать способы взаимодействия с пациентами. 

Оргкомитет

Телемедицина в Первом Меде

Чтобы телемедицинские сервисы заработали, их нужно интегрировать в медицинскую информационную систему (МИС). В качестве МИС сотрудники Первого Меда выбрали уже существующую платформу – qMS. Это полнофункциональная медицинская информационная система, соответствующая Требованиям к Медицинским информационным системам Минздрава РФ.

Чтобы интегрировать МИС с телемедицинской системой, пришлось использовать дополнительный сервер и настроить на нем маршрутизацию. Поскольку в Университете им. Павлова мощные сервера, закупать дополнительные компьютеры не пришлось. Осталось только перераспределить серверные мощности.

DocChat и видео-консультации формата врач-врач

В больнице уже работает DocChat, который помогает докторам-сотрудникам больницы обмениваться личными и групповыми сообщениями. Врачебный чат позволяет настроить AdobeConnect – систему для проведения вебинаров, по которой проводятся пятиминутки, университетские конференции и консилиумы.

Сегодня в отделении скорой медицинской помощи тестируется система видео-консультаций. Приглашенные в DocChat врачи помогают сотруднику скоропомощного отделения поставить точный диагноз при помощи видеосвязи.

Больничная экосистема для врачей и пациентов

На официальном сайте Университета им. Павлова скоро появится страничка, на которой пациенты клиники смогут получить доступ в личный кабинет. Чтобы зарегистрироваться, пациент должен будет прийти в регистратуру, подписать информированное согласие и проконсультироваться с врачом. 

После консультации доктор поставит пациенту диагноз и передаст логин и пароль для входа в личный кабинет. Согласно закону, пользоваться телемедициной могут только пациенты, которые были на очном приеме у врача, поэтому личный кабинет предназначен только для пациентов, которые уже лечились в клинике. 

В личный кабинет можно будет войти через сайт или мобильное приложение (которое пока работает только на смартфонах Android). Личный кабинет пациента будет интегрирован с МИС qMS, в которой работает доктор.

Работа врача с личным кабинетом пациента

1.    Настройка медицинской карты пациента

У доктора будет доступ к медицинской карте пациента, которая настраивается через МИС. Доктор сможет по-разному группировать информацию в карте при помощи фильтров, а если потребуется – распечатать карту.

2.    Настройка услуг, на которые может записаться пациент

В МИС доктор сможет выбрать медицинские услуги и врачей, к которым может записаться пациент.

3.    Настройка уведомлений для пациента

Через МИС доктор сможет настраивать напоминания для пациента – например, о записи на консультацию, о необходимости приема лекарств или о том, что нужно сдать анализы. Пациент получит оповещение на телефон, если установит больничное приложение.

В личном кабинете пациента будет храниться:

•    Предварительная анкета: жалобы и описание состояния на момент обращения к врачу (заполняется разово перед консультацией) 
•    Дневник пациента (заполняется по желанию)
•    Документы с результатами обращений и записи чата с врачом 
•    Видеозаписи телемедицинских консультаций
•    Изображения, фотографии и сканы результатов медицинских анализов

Медицинская информация, связанная с приемом у врача, будет доступна как доктору, так и пациенту.

Через приложение пациент сможет поделиться с врачом данными, полученными от персональных медицинских приборов – например, от весов. Единственное условие – прибор должен быть оборудован Bluetooth.

Как будут проходить телемедицинские консультации

Работая в МИС, доктор сможет проводить телемедицинские видео-консультации. При этом у врача будет возможность вести медицинские записи. 

При необходимости доктор сможет подключать к телеконсультации коллег – причем как зарегистрированных в МИС, так и сторонних специалистов.


Замятин М.Н., НМХЦ им. Пирогова: Телемедицина. Взгляд руководителя медицинского учреждения

Михаил Николаевич рассказывает, с какими проблемами приходится сталкиваться при внедрении телемедицины
Михаил Николаевич рассказывает, с какими проблемами приходится сталкиваться при внедрении телемедицины

Замятин М.Н – заместитель генерального директора по лечебным и научно-образовательным вопросам в Национальном медико-хирургическом центре имени Н.И. Пирогова. Это многопрофильный медицинский центр на 600 коек, в котором проводится более 35.000 госпитализаций и проходит 450.000 амбулаторных посещений в год.

Михаил Николаевич рассказал, что в Пироговском Центре заинтересовались телемедициной, поскольку внедрение новых технологий:

  • позволяет отобрать пациентов, которые должны лечиться в центре;
  • подготовить пациентов к операции;
  • организовать оптимальную реабилитацию для уже прооперированных людей.

Как пациенты относятся к телемедицине

Собственное исследование Пироговского Центра, в котором участвовало более 1000 человек, показало, что пациенты относятся к самой идее удаленного консультирования скептически. 

На вопрос, нужна ли телемедицина лично им, 56,88% пациентовответили, что телемедицина им не нужна. При этом по пятибалльной шкале 70,75% оценили свой уровень знаний о телемедицине как 1.

Внедрение телемедицины: опыт Пироговского Центра

Сама идея телемедицины витает в воздухе, поэтому многие доктора уже использовали для консультирования пациентов скайп, и получали по почте анализы пациентов.

Однако, как только были приняты Федеральный закон от 29.07.2017 №242-ФЗ и Приказ Минздрава России от 30.11.2017 №965н, скайп и почта как средства консультирования оказались вне закона. В Пироговском же Центре пытаются реализовать программу так, как это прописано в законе. 

Согласно закону, телемедицинские технологии – информационные технологии, обеспечивающие:

  • Дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, с пациентами и (или) их законными представителями;
  • Идентификацию и аутентификацию указанных лиц;
  • Документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций и дистанционного медицинского наблюдения за состоянием пациента.

Зрители

Проблемы, которые пришлось решать Пироговскому Центру при внедрении телемедицины 

1.    Идентификация пациентов

Для того, чтобы пользоваться телемедицинскими услугами, пациентам нужна усиленная квалифицированная электронная подпись. Из тысячи пациентов, которые участвовали в опросе Пироговского центра, такая подпись была только у 4,79% пациентов.

Чтобы оказывать телемедицинские услуги, во время очной консультации доктор должен:

  1. Получить информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.
  2. Получить согласие на обработку персональных данных, включая согласие на передачу персональных данных по открытым каналам связи при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий.
  3. Убедиться, что у пациента есть подтвержденная учетная запись в ЕСИА и электронная подпись.
  4. Убедиться, что, если пациент лечится в стационаре, то информация о его законных представителях внесена в медицинские документы.

2.    Оформление достаточного количества электронных подписей для врачей

Электронные подписи для всех докторов, у которых есть доступ в МИС, больница может позволить не всегда. При этом в МИС работает много людей, не у всех есть эти подписи.

Нужно обязательно решить этот вопрос: либо убрать из МИС людей без электронных подписей, либо обеспечить подписи всем сотрудникам, работающим в МИС.

Чтобы не нарушать закон, врач, у которого есть электронная подпись, всегда должен заходить в личный кабинет через ЕСИА. Телемедицинская консультация считается завершенной, когда пациенту в личном кабинете становится доступно медицинское заключение, подписанное электронной подписью врача. 

3.    Выбор системы связи и МИС (медицинской информационной системы)

Выбирая систему видео-конференц связи, нужно сразу учитывать возможность проведения внутренних дистанционных совещаний, и возможность использования для обучения. Система связи должна интегрироваться с видеонаблюдением и телефонией.

Чтобы заниматься телемедициной, требуется МИС, в которую можно интегрировать систему связи. В МИС, которая подходит для этой цели, врач должен хорошо видеть и пациента, и медицинские документы, с которыми необходимо работать во время приема. 

Практика показала, что для комфортной работы доктору требуется два монитора: один для МИС, второй – для видео-конференц связи. С одним монитором работать не эргономично.

Некоторые медицинские информационные системы, отвечающие этим требованиям, оказались слишком дорогими. Другие МИС слишком сложны в смысле технической поддержки. Если такая система сломается, ее приходится чинить по нескольку недель, что не подходит для телемедицины, которая должна работать круглосуточно. В результате сотрудникам Пироговского Центра пришлось существенно доработать МИС.

4.    Организация рабочего места

Для доктора, который будет заниматься телемедициной, нужно оформить рабочее место, изолированное от других людей.  Пациенты нервничают и-за постороннего шума, и им не нравится, если во время консультации в кабинете присутствуют посторонние.

В Пироговском Центре оборудовали специальное помещение для дистанционных приемов, которое пока в основном используется для консилиумов и консультаций «врач-врач». Однако дистанционные приемы можно проводить и с рабочего места врача, если на нем можно разместить камеру, микрофон, динамики и два монитора.

5.    Подготовка документов, необходимых для консультаций

Чтобы доктора могли получать оплату, потребуется подготовить и принять:

  • позиции прейскуранта на оплату услуг;
  • приложения к договору с пациентом;
  • согласие на обработку персональных данных.

6.    Хранение информации о пациентах

Все данные должны храниться на внутренних серверах. Когда в Павловском Центре начали тестировать связь со внешней средой, сервер попал под атаку хакеров, которых интересовала база данных больницы. 

Кроме того, когда телемедицина заработает, и врачи станут оказывать тысячи консультаций, потребуется хранить огромные объемы информации. Получается, что надо закупать мощные сервера и дорогие, хорошо защищенные компьютеры.

Поскольку личный кабинет пациента уязвим, в нем нельзя хранить всю информацию о пациенте, а уж тем более – личные данные. В личный кабинет попадают только те документы, которые выкладывает туда врач. 

Все важные медицинские документы пациента должны храниться в МИС. В личном кабинете пациент получает только результаты анализов и телемедицинские консультации. Связь МИС и личного кабинета должна осуществляться через анонимайзер. 

Телемедицина – только часть лечения и реабилитации

В заключение Михаил Николаевич подчеркнул, что в идеале телеконсультации должны минимально отличаться от очных врачебных консультаций. 

Для успеха нужно выстроить целостную технологию:
•    Лечение в стационаре;
•    Обучение пациентов и родственников работе в личном кабинете;
•    Оснащение пациентов оборудованием и программным обеспечением;
•    Дистанционная реабилитация.

Всегда нужно помнить, что сложнее всего решить сугубо медицинские проблемы, а телемедицина подходит далеко не всем пациентам.
 

  • 730

Оставить комментарий

Читайте также